經(jīng)皮氧分壓反映低血容量性休克患者組織灌注的臨床研究-文庫吧
2025-07-03 17:22 本頁面
【正文】 年齡16歲或90歲；其它原因引起的休克；大面積皮膚燒傷或局部嚴(yán)重的皮膚疾病或損傷；胸腹部不能放置電極者；患者及家屬不同意者。患者準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)：患者入科后參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)》，給予病因治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物等治療措施，留置動(dòng)脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，采血監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x(Nova M，美國NOVA Biomedical公司)，中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈血?dú)夥治?，在胸部或腹部放置Clark電極，監(jiān)測(cè)PtcO2及PtcCO2，采用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)儀(TCM4，丹麥Radiometer Copenhagen公司)。實(shí)驗(yàn)觀察 記錄患者入科后即刻(0h)、復(fù)蘇1小時(shí)(1h)、復(fù)蘇2小時(shí)(2h)、及6小時(shí)(6h)以及達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)時(shí)(end)各監(jiān)測(cè)參數(shù)。如果6小時(shí)內(nèi)已經(jīng)達(dá)到休克液體復(fù)蘇目標(biāo)，則記錄達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)的各參數(shù)值。液體復(fù)蘇目標(biāo)：達(dá)到或維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓70mmHg或者兩小時(shí)內(nèi)不需要增加血管活性藥物的用量及正性肌力的藥物用量，也不需要額外的液體管理治療平均動(dòng)脈壓下降10mmHg，或心率變化30%，而血壓穩(wěn)定(平均動(dòng)脈壓變化10mmHg，心率變化30%)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均值177。標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS ，各指標(biāo)間比較采用Bivariate法進(jìn)行相關(guān)性分析，分別采用單因素方差分析、2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。p。結(jié)果患者一般資料 8例患者(其中男性6例，女性2例)入選本研究，平均年齡(177。)歲，APACHEⅡ評(píng)分為(177。)，低血容量性休克病因多為急性失血及失液，手術(shù)止血治療5例，其中2例未能行外科止血的患者死亡(表1,圖1)。 8例患者各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)PtcO2均低于PaO2(t=,p)，同時(shí)兩者之間無相關(guān)性(r=,p=)；PtcCO2與PaCO2存在顯著相關(guān)性(r=,p；圖2)，同時(shí)與乳酸顯著相關(guān)(r=,p)。 存活患者達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)后與達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)前比較，Lac、ScvOPtcOPaO2PtcO2及PO2Shunt均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PtcO2，PaO2PtcO2，PO2Shunt有所降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖3)。PaO2PtcO2及PO2Shunt均與ScvO2顯著負(fù)相關(guān)(r=,p均)；但與Lac均無相關(guān)性；討論 有效循環(huán)血量不足，組織灌注不足，進(jìn)而組織細(xì)胞缺血缺氧、細(xì)胞代謝紊亂及功能受損是低血容量休克的基本病理生理過程。目前研究發(fā)現(xiàn)反應(yīng)局部組織灌注參數(shù)的變化判斷休克患者的預(yù)后比反應(yīng)全身組織灌注的指標(biāo)(Lac，ScvO2及氧攝取率等)更敏感[3]。皮膚是全身的組織灌注減少反應(yīng)最早的器官，皮膚組織缺血缺氧表現(xiàn)最早。PtcO2在一定程度上反映皮膚組織微循環(huán)灌注狀況和細(xì)胞線粒體呼吸功能，但受很多因素影響。PtcO2取決于PaO組織的氧消耗量及局部組織血流量[6]。早期研究[5]顯示在循環(huán)穩(wěn)定的情況下，Ptc
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