醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編-文庫吧
2025-07-03 17:18 本頁面
【正文】 （1）落實(shí)醫(yī)療技術(shù)審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入與管理。6①按照衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理考核制度，建立技術(shù)審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，并進(jìn)行全程跟蹤管理。查相關(guān)資料。無制度扣1分。無資料記錄不得分。②建立醫(yī)療技術(shù)檔案，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)檔案完備率達(dá)到100%。③有開展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案。無應(yīng)急預(yù)案扣2分，未落實(shí)記錄酌情扣分。（2）具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確保患者安全的方案。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。4①有開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，查看資格證書、職稱證書與培訓(xùn)證明。1項(xiàng)不符合要求扣1分。②有相應(yīng)的設(shè)備與設(shè)施，查看設(shè)備配置和設(shè)施情況。③有新技術(shù)開展中的評(píng)估制度、中止制度以及重新開展該技術(shù)的制度。非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理20（1）科室制訂“全面質(zhì)量管理實(shí)施計(jì)劃”。執(zhí)行住院患者入院、出院標(biāo)準(zhǔn)。5①查閱科室全面質(zhì)量管理實(shí)施計(jì)劃及實(shí)施情況。無實(shí)施計(jì)劃扣2分。②落實(shí)患者入院、出院標(biāo)準(zhǔn)。未落實(shí)扣2分。（2）為住院病人制訂適宜的診療計(jì)劃。5抽查住院病歷，檢查：①制訂診療計(jì)劃人員資質(zhì)，普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難、危重患者診療方案由副高級(jí)以上人員確定。1人次不符合規(guī)定扣1分。②診療計(jì)劃應(yīng)與病人病情相結(jié)合，并隨病情變化調(diào)整，檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃、計(jì)劃調(diào)整分析和檢查結(jié)果分析等，應(yīng)在病歷中記錄體現(xiàn)。（3）病種質(zhì)量控制。5抽查20出院病歷，重點(diǎn)考核本科前5位住院病種，要求疾病診斷與鑒別診斷明確，治療方案正確，檢查與處理適宜，用藥合理、安全，處理急危重癥及時(shí)、有效。入出院診斷符合率三級(jí)≥95%，二級(jí)≥90%急危重病人搶救成功率≥80%一份病歷不符合要求扣1分。（4）加強(qiáng)運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理。5重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。抽查10份運(yùn)行病歷，評(píng)價(jià)診斷、檢查、治療質(zhì)量，要求診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，特殊檢查和治療有臨床指征與知情同意書。一份病歷不符合要求扣1分。手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理40（1）科室制訂“全面質(zhì)量管理實(shí)施計(jì)劃”。建立住院患者入院、出院標(biāo)準(zhǔn)。5查閱科室全面質(zhì)量管理實(shí)施計(jì)劃及實(shí)施情況。無實(shí)施計(jì)劃扣5分，落實(shí)不好扣2分。無患者入院、出院標(biāo)準(zhǔn)扣3分。（2）為住院病人制訂適宜的診療計(jì)劃。4抽查20份住院病歷，檢查：①制訂診療計(jì)劃人員資質(zhì)，普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難、危重患者診療方案由副高級(jí)以上人員確定。1人次不不符合規(guī)定扣1分。②診療計(jì)劃應(yīng)與病人病情相結(jié)合，并隨病情變化調(diào)整，檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃、計(jì)劃調(diào)整分析和檢查結(jié)果分析等，應(yīng)在病歷中記錄體現(xiàn)。一份病歷不符合要求扣1分。（3）落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。各級(jí)醫(yī)師按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。4①制訂各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不準(zhǔn)超權(quán)限實(shí)施手術(shù)。發(fā)現(xiàn)1 例未按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)不得分。②制訂、落實(shí)重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，有原始資料記載。1例未符合要求扣2分。（4）嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度。4①建立大中型手術(shù)術(shù)前討論制度。無制度扣2分。②術(shù)前討論內(nèi)容在病歷中應(yīng)詳細(xì)記載，準(zhǔn)確記錄。抽查10份出院病歷。1例未討論不得分；討論內(nèi)容不詳細(xì)、記載不明確酌情扣分。（5）落實(shí)告知制度
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