金唐公司慢病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)-文庫(kù)吧
2025-07-03 15:53 本頁(yè)面
【正文】 行評(píng)價(jià)；生物指標(biāo)：對(duì)管理對(duì)象體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等生物指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。高血壓患者：根據(jù)隨訪信息對(duì)高血壓患者危險(xiǎn)因素控制、依從性和治療效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 金唐：金唐依據(jù)寧波市《關(guān)于加強(qiáng)慢性病社區(qū)綜合防治工作的通知》、《2005年度高血壓防治方案》中的隨訪標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并提供了一系列的隨訪提醒、通知等流程；慢病管理效果評(píng)估根據(jù)患者的全年血壓控制評(píng)估結(jié)果，結(jié)合其高血壓危險(xiǎn)層別（每年進(jìn)行一次臨床評(píng)估），確定患者的管理層別和組別。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下： 每年對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估。按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。 優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(9個(gè)月) 尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg一下(6個(gè)月9個(gè)月) 不良：全年有二分之一或以下時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(=6個(gè)月) 問(wèn)題：金唐現(xiàn)依據(jù)據(jù)每次的隨訪詢問(wèn)指導(dǎo)方式如膳食、飲酒、身體活動(dòng)、吸煙，根據(jù)詢問(wèn)對(duì)象的改善情況給予建議及記錄結(jié)果；問(wèn)：是否需要在每次隨訪中記錄詢問(wèn)的行為因素詳細(xì)信息根據(jù)信息數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)得出評(píng)估結(jié)果；這樣如同以上提到會(huì)加大工作量；人群慢病信息匯總分析 描述：按采集表篩查的方式統(tǒng)計(jì)人群慢病信息； 二、金唐公司慢病管理系統(tǒng)修改規(guī)劃：概述：金唐慢病管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的其中子系統(tǒng)與健康檔案、門診醫(yī)生、健康體檢、殘疾康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育、出院回訪等子系統(tǒng)無(wú)縫連接，針對(duì)國(guó)家CDC的標(biāo)準(zhǔn)與要求，集合姜山等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一年多來(lái)慢病管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與慢病管理實(shí)際工作要求，我們計(jì)劃對(duì)現(xiàn)有的慢病管理系統(tǒng)做重新構(gòu)架，進(jìn)一步完善軟件功能，使其即能滿足實(shí)際工作的需要又能符合國(guó)家CDC的有關(guān)要求。新的慢病管理系統(tǒng)將由五大功能模塊組成：慢病信息采集、臨床信息采集、 日常工作、信息上報(bào)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 慢病信息采集：慢病人群篩查；增加高危、慢病人群信息采集表，以滿足行為因素評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析需求；保留現(xiàn)有的人群信息采集方式，但在統(tǒng)計(jì)中加以分離，可區(qū)分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來(lái)源；臨床信息采集：通過(guò)醫(yī)院HIS的門診醫(yī)生、住院醫(yī)生系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集的慢病動(dòng)態(tài)信息日常工作：對(duì)社區(qū)慢性病人的日常管理與服務(wù)工作信息上報(bào)：與中國(guó)CDC慢病系統(tǒng)的接口功能，接口需交換的數(shù)據(jù)如下：數(shù)據(jù)描述說(shuō)明居民唯一編碼現(xiàn)住址行政區(qū)劃代碼建檔時(shí)間上報(bào)時(shí)間性別出生日期職業(yè)文化程度高血壓知曉情可被診斷為高血壓的高血壓患者在建檔前是否知道自己患有高血壓2 周內(nèi)是否服用降壓藥在本次建檔前的兩周內(nèi)服用降壓藥糖尿病知曉情
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