【正文】 ，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。四、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度 為保證重癥醫(yī)學(xué)科清浩整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。 工作人員按規(guī)范洗手、更衣、換鞋、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。 嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。 保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說(shuō)活輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。五、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度 入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。 患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。 患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。 患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。 家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。 患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。六、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 重癥醫(yī)學(xué)科為專(zhuān)醫(yī)、專(zhuān)護(hù)．不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 家屬探視，按照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行。 凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出，由其解答。 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。 傳染患者一般不得探視和陪伴。 探陪人員必須遵守院規(guī)、聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。 每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。 入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。七、重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度 外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。 進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。 參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。 參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。 參觀人員較多時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。 參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。八、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度 按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的28%。 床位的使用率少于85％或至少保留一張空床。 如果床位使用率大于85％，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科或行政總值班，便于合理安排。 如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)科、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。九、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度 在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目 目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則： (1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 (2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 (3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。十、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度為了確?；颊甙踩?，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大地風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制度、定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的利率水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書(shū)面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。符合申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)《醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療操作資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，交本科室主任；（1）科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；（2）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專(zhuān)家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，并討論通過(guò)備案；（3）對(duì)取消高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組討論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科討論通過(guò)；（4）醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)診療操作能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（5）醫(yī)務(wù)科備案。1通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開(kāi)置管術(shù)（Seldinger法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。1醫(yī)師重點(diǎn)項(xiàng)目：（一）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。 　?。ǘ┏莆张R床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。1護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目?。ㄒ唬┱莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 　?。ǘ┏莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理程序醫(yī)護(hù)人員提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表》科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審核審核合格（期間進(jìn)行定期考核）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)審分管院長(zhǎng)審批附表：《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表》 《醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療操作資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》附表1：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表姓 名性 別年 齡職 稱(chēng)工作時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間取得執(zhí)業(yè)證時(shí)間執(zhí)業(yè)證編號(hào)執(zhí)業(yè)類(lèi)別取得職稱(chēng)時(shí)間證書(shū)編號(hào)執(zhí)業(yè)類(lèi)別申請(qǐng)資格理由及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修（注明時(shí)間和證書(shū)）： 申請(qǐng)人簽名：重癥醫(yī)學(xué)科資質(zhì)培訓(xùn)考核情況： 科主任簽名：科室質(zhì)量與安全管理小組意見(jiàn)： 科主任簽名：醫(yī)務(wù)部審核意見(jiàn)： 主任簽名：醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)意見(jiàn)： 主任委員簽名：分管院長(zhǎng)意見(jiàn)： 簽名：附表2：江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表 編號(hào)： 日期：科室姓名性別出生日期職稱(chēng)任職時(shí)間授權(quán)再授權(quán)申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目：1. 7.2. 8.3. 9.4. 10.5. 11.6. 12. 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)1.□例 2.□例 3.□例 4.□例 5.□例 6.□例 7.□例 8.□例 9.□例 10.□例 11.□例 12.□例其它需要說(shuō)明：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修：科室質(zhì)量管理小組考核意見(jiàn)： 科主任簽名（科室蓋章）： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)： 年 月 日醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)意見(jiàn)： 主任委員簽名： 年 月 日備注：十一、重癥患者分級(jí)查房及多科聯(lián)合查房制度為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實(shí)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師分級(jí)查房及多科聯(lián)合查房的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級(jí)醫(yī)師分級(jí)查房及多科技聯(lián)合查房制度?；颊卟榉繌姆秶譃榭苾?nèi)查房，科間查房，院內(nèi)查房；從級(jí)別分主任/副主任（科主任）查房，主治醫(yī)師查房，住院醫(yī)師查房。一、科內(nèi)查房（一）、查房頻次及時(shí)限科主任、副主任醫(yī)師查房。每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時(shí)查房，并有查房記錄。主治醫(yī)師查房。對(duì)一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。負(fù)責(zé)對(duì)新入院的一般病人在24小時(shí)內(nèi)查房；對(duì)新入院的危重患者應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查房；對(duì)住院期間的危重患者應(yīng)隨時(shí)查房，且至少不少于每日兩次。住院醫(yī)師。對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少查房?jī)纱?，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書(shū)寫(xiě)整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。（二）、查房基本規(guī)范