貴陽(yáng)市普通高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答-文庫(kù)吧
2025-07-03 15:19 本頁(yè)面
【正文】 斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｐ枰謴?fù)參保繳費(fèi)的，按以下原則處理：（1）中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，可以續(xù)保，必須補(bǔ)繳中斷期間的費(fèi)用，中斷之前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算；（2）中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的，續(xù)保時(shí)按新參保處理，從申報(bào)繳費(fèi)的當(dāng)月起按當(dāng)年剩余月份繳費(fèi)，待遇從繳費(fèi)到帳的次月起開(kāi)始享受，繳費(fèi)年限不再累計(jì)計(jì)算。十一、大學(xué)生首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)半年后續(xù)保是否有待遇等待期?答:大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)待遇等待期，無(wú)論是首次參保還是中斷繳費(fèi)續(xù)保均可從參保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。十二、大學(xué)生醫(yī)保待遇享受期如何確定？答：1大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇享受期為繳費(fèi)次月1日至繳費(fèi)年度次年的1月31日。2．2009年參保繳費(fèi)的大學(xué)生，自繳費(fèi)的上月起可以享受待遇；2010年后首次參保的新生繳費(fèi)當(dāng)月可享受待遇。如：某學(xué)生，2009年10月份新參保，繳納了2009年1012月份和2010年全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其待遇享受期為2009年9月1日到2011年1月31日；該大學(xué)生在2010年912月期間又再次續(xù)繳了2011年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則待遇享受期為2011年2月1日到2012年1月31日。某大學(xué)生2010年9月份新入學(xué)，2010年10月繳納了當(dāng)年1012月和2011年全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其待遇享受期為2010年10月1日到2012年1月31日。十三、大學(xué)生參保繳費(fèi)后可享受待遇有哪些？答：大學(xué)生在參保繳費(fèi)后可享受的待遇有日常醫(yī)療待遇（即普通門(mén)診）、住院、門(mén)診大病待遇及大學(xué)生醫(yī)療救助待遇。十四、大學(xué)生日常醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：參保后大學(xué)生日常醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)保每年1月份根據(jù)高校上一年實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)直接撥付給學(xué)校，這筆資金只能用于大學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。由學(xué)校按規(guī)定制定日常醫(yī)療費(fèi)用的管理辦法。每季將資金使用情況報(bào)市醫(yī)保中心。十五、大學(xué)生住院和門(mén)診大病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：，基金年度最高支付限額為7萬(wàn)元，住院和門(mén)診大病的個(gè)人負(fù)擔(dān)根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別分為四個(gè)檔次，醫(yī)院級(jí)別越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)越輕。對(duì)低保和重度殘疾大學(xué)生給予優(yōu)惠。大學(xué)生醫(yī)保住院和門(mén)診大病起付線及基金支付標(biāo)準(zhǔn)人員類(lèi)別一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院貴醫(yī)、省醫(yī)、省腫瘤醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例普通參保人員150200元75%500元65%800元40%1400元40%低保、重度殘疾學(xué)生75100元75%250元65%400元40%700元40%。連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月，統(tǒng)籌基金支付比例增加2%，最高增加到85%后不再增加；年度基金最高支付限額增加3000元，最高增加到12萬(wàn)元后不再增加。原已參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的，原繳費(fèi)年限累加計(jì)算。十六、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？ 答：起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員住院或門(mén)診大病醫(yī)療發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金支付之前，由參保人員個(gè)人先承擔(dān)一定的金額，剩余的醫(yī)療費(fèi)再由參保人員和統(tǒng)籌基金共同支付。參保人員個(gè)人先承擔(dān)的金額，就叫“統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)”。十七、為什么設(shè)置不同起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例？答：為了合理的使用衛(wèi)生資源，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”而設(shè)置的。因此我市的共設(shè)置了四個(gè)檔次的起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例。大學(xué)生按“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的原則選擇醫(yī)院就醫(yī)最有利。十八、大學(xué)生發(fā)生住院（門(mén)診大病）時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)是多少？答：住院可報(bào)銷(xiāo)多少醫(yī)療費(fèi)用是參保人員普遍關(guān)心的問(wèn)題，由于醫(yī)院級(jí)別、全自費(fèi)費(fèi)用、特殊藥品、特殊診療和特殊檢查費(fèi)用等多種因素對(duì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用都有影響，因此個(gè)人負(fù)擔(dān)無(wú)固定比例。具體計(jì)算公式如下：個(gè)人負(fù)擔(dān)比例=個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用247。醫(yī)療費(fèi)用總額個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用=醫(yī)療費(fèi)用總額基金支付費(fèi)用基金支付費(fèi)用＝（醫(yī)療費(fèi)用總額全自費(fèi)三特自付起付線）基金支付比例假設(shè)某學(xué)生2009年10月份參保，次年8月份住院，醫(yī)療費(fèi)用總額為1萬(wàn)元，其中全自費(fèi)300元，三特自付
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