試談軟組織腫瘤病理診斷的基本思路-文庫(kù)吧
2025-07-03 14:51 本頁(yè)面
【正文】 任何病變具有上皮樣和梭形細(xì)胞兩類細(xì)胞時(shí)，應(yīng)當(dāng)在考慮肉瘤之前先排除黑色素瘤。 黑色素瘤的核內(nèi)包涵體（假包含體）不是完全特異，但它的存在可能是暗示有黑色素瘤存在的可能性，是有幫助的形態(tài)學(xué)特征。4 腫瘤分化方向（組織起源）如何？免疫組織化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用軟組織腫瘤在形態(tài)學(xué)上具有多樣性，是臨床病理診斷與鑒別診斷較困難的一類腫瘤。間葉源性腫瘤標(biāo)記物是間葉細(xì)胞或組織的固有成分，可存在于正常組織細(xì)胞中，這些細(xì)胞來(lái)源的良惡性腫瘤均有不同程度表達(dá)。因此，在區(qū)別上皮和間葉性腫瘤中，這些標(biāo)志物具有特別重要意義，有些標(biāo)記物對(duì)某一組織來(lái)源的腫瘤具有一定特異性，可用于腫瘤的分類和提示某些腫瘤的組織學(xué)來(lái)源。若能熟悉各種間葉細(xì)胞標(biāo)志物的功用和標(biāo)記譜系，則有助于軟組織腫瘤的診斷與鑒別診斷?，F(xiàn)將常見組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)易混淆的腫瘤免疫組化標(biāo)記作一簡(jiǎn)要介紹。小圓細(xì)胞腫瘤 此類腫瘤細(xì)胞多為圓形，體積較小，常呈片狀及彌漫性分布，常規(guī)HE診斷非常困難。常見的小圓細(xì)胞腫瘤為胚胎性橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、惡性淋巴瘤、尤因瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、小細(xì)胞癌和原始間葉腫瘤等。胚胎性橫紋肌肉瘤較特異性標(biāo)志物有Desmin、MSA、Myogenin，MyoD1和橫紋肌Actin等，診斷中首選desmin和Myogenin或者M(jìn)SA加橫紋肌Actin，通過(guò)免疫組化標(biāo)記鑒別診斷并非困難。尤因瘤的首選標(biāo)志物為CD99，它除尤因瘤陽(yáng)性外，某些上皮細(xì)胞亦可輕度表達(dá)，標(biāo)記時(shí)可同時(shí)選擇Vimentin，如CD99和Vimentin同時(shí)陽(yáng)性可確診。淋巴瘤免疫組化診斷則較容易，可同時(shí)選用LCA、T Cell及 B Cell標(biāo)志物等，淋巴瘤中除漿細(xì)胞瘤有時(shí)EMA陽(yáng)性外，絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞不表達(dá)CK等上皮標(biāo)志，但近年也發(fā)現(xiàn)極個(gè)別腫瘤可表達(dá)少量CK。原始神經(jīng)外胚層腫瘤通常表達(dá)NSE、NF、CD99標(biāo)志，有的也輕度表達(dá)CK，LCA不與該腫瘤發(fā)生交叉反應(yīng)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤除NSE，Syn，NF陽(yáng)性外，皮膚Merkel瘤可同時(shí)表達(dá)CK和NSE，而Vimentin常陰性反應(yīng)。小細(xì)胞癌是一種分化非常差的上皮源性腫瘤，但可用CK、EMA、CEA或ESA標(biāo)記，雖然分化較差仍可灶性表達(dá)，鱗狀上皮部位發(fā)生的小細(xì)胞癌可選P－CK和HCK；內(nèi)臟上皮發(fā)生的腫瘤則選LCK和CEA。肺和胃腸小細(xì)胞癌除CK外應(yīng)加NSE、CgA、SCLC等神經(jīng)元標(biāo)志，因?yàn)檫@些部位的低分化上皮腫瘤常具有神經(jīng)內(nèi)分泌現(xiàn)象。原始間葉源性腫瘤診斷非常困難，有時(shí)除Vimentin陽(yáng)性外，其余標(biāo)記物均不表達(dá)，可采用排除法來(lái)判斷。顱內(nèi)低分化膠質(zhì)細(xì)胞瘤，尤其是某些小細(xì)胞膠質(zhì)腫瘤應(yīng)與顱內(nèi)淋巴瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，該腫瘤惡性程度較高，雖然它們?cè)诜只^(guò)程中會(huì)丟失部分GFAP或MBP，但采用加強(qiáng)標(biāo)記方法和仔細(xì)觀察仍將發(fā)現(xiàn)少量或灶性陽(yáng)性細(xì)胞，加上排除其他腫瘤方法是可以確診的。梭形細(xì)胞腫瘤 屬于該類的腫瘤比較多，如纖維源性腫瘤、平滑肌腫瘤、橫紋肌腫瘤（梭形細(xì)胞型）、血管源性腫瘤、神經(jīng)纖維腫瘤、間皮腫瘤、惡性纖維組織細(xì)胞腫瘤、肌上皮腫瘤、惡性黑色素瘤（梭形細(xì)胞型）、滑膜腫瘤和梭形細(xì)胞癌等。以往診斷這類腫瘤多靠特殊染色作輔助手段，但特染缺乏特異性，因此，診斷時(shí)感到非常困難。免疫組化標(biāo)記對(duì)梭形細(xì)胞腫瘤的診斷有重要價(jià)值，絕大部分腫瘤通過(guò)免疫組化可能明確診斷。 纖維瘤和纖維肉瘤等纖維源性腫瘤目前尚缺乏較特異的標(biāo)志物，通常只有Vimentin呈陽(yáng)性反應(yīng)，只能以排除法來(lái)診斷。平滑肌腫瘤首選SMA、Calponin和Caldesmn等平滑肌標(biāo)志；某些上皮樣平滑肌肉瘤可以表達(dá)少量CK，應(yīng)該說(shuō)該腫瘤免疫組化標(biāo)記診斷基本無(wú)困難。梭形細(xì)胞型橫紋肌腫瘤常易發(fā)生誤診，其原因并非無(wú)標(biāo)志物，而是這類腫瘤不多見，常被人們所忽視所致，若選用 Myogenin和 MyoD1等橫紋肌標(biāo)志物完全可以明確診斷。血管源性腫瘤是較常見的梭形細(xì)胞腫瘤，分為血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤。血管內(nèi)皮腫瘤首選FⅧ、CD34和CD31，分化低的內(nèi)皮腫瘤FⅧ優(yōu)于CD34和CD31。荊豆凝集素（UEA）雖可標(biāo)記內(nèi)皮但無(wú)特異性；外皮腫瘤尚無(wú)有效特異性標(biāo)志，Vimentin和SMA有時(shí)可陽(yáng)性。在血管內(nèi)皮和外皮腫瘤鑒別診斷中可應(yīng)用Laminin和膠原Ⅳ，它們能標(biāo)記血管基底膜，以此觀察腫瘤細(xì)胞與基底膜的關(guān)系。外皮腫瘤的診斷應(yīng)在排除內(nèi)皮的基礎(chǔ)上尚可診斷。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最常用的免疫組化標(biāo)志為S100和MBP、CD57，其中S100和CD57敏感性較強(qiáng)，Laminin在鞘細(xì)胞基膜亦可陽(yáng)性表達(dá)，故大部分腫瘤診斷不難。間皮腫瘤和滑膜腫瘤均有雙向分化特點(diǎn)，可同時(shí)向上皮和間葉細(xì)胞分化，瘤組織可同時(shí)表達(dá)CK和Vimentin。間皮細(xì)胞較特異標(biāo)志HMBE1和Calretinin是目前最常用的標(biāo)志，免疫表型定位于胞膜，雖然某些腺癌也陽(yáng)性表達(dá)，但多為局灶性且定位于細(xì)胞漿。間皮腫瘤一般不表達(dá)CEA?；つ[瘤尚無(wú)特異性標(biāo)記。惡性纖維組織細(xì)胞瘤是非常易見的腫瘤，AAT、AACT、Lysozyme呈陽(yáng)性反應(yīng)，但缺乏特異性。CD68是近年來(lái)應(yīng)用最普遍的組織細(xì)胞標(biāo)志，其特異性較理想，非特異背景輕，在惡纖組免疫組化中可作為首選標(biāo)志。 肌上皮腫瘤有時(shí)很難與平滑肌腫瘤和神經(jīng)纖維腫瘤相區(qū)別。該腫瘤的突出特征是免疫表型最復(fù)雜，CK、Vimentin、desmin、S100、SMA、GFAP等亦可陽(yáng)性表達(dá)。根據(jù)不同部位應(yīng)選擇不同標(biāo)志，發(fā)生在唾液腺肌上皮腫瘤可用GFAP和S100；乳腺肌上皮瘤S100和SMA強(qiáng)陽(yáng)性而GFAP多為陰性表達(dá)。肌上皮瘤與神經(jīng)纖維源性腫瘤鑒別診
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1