腫瘤溶解綜合癥-文庫吧
2025-07-03 14:21 本頁面
【正文】 式存在而很少溶解。尿酸結(jié)晶在腎遠曲小管 、腎集合管 、腎盂 、腎盞及輸尿管迅速沉積 ,或形成尿酸鹽結(jié)石 ,導(dǎo)致嚴重尿路堵塞而致急性腎功能不全 。表現(xiàn)為少尿 、無尿及迅速發(fā)展為氮質(zhì)血癥 ,如不及時處理 ,病情惡化可危及生命.高鉀、高磷、低鈣血癥化療后細胞迅速溶解 ,大量鉀進入血液 ,導(dǎo)致高鉀血癥 。另外ATLS發(fā)生代謝性酸 中毒 ,使 K+H+交換增加 ,未裂解的細胞中鉀離子大量進入細胞外 ,以及腎功能不全使鉀排出減少均可導(dǎo)致高鉀血癥。腫瘤細胞溶解 ,大量無機鹽釋放致高磷血癥。因血中鈣磷乘積是一個常數(shù) ,血磷增高多伴有低鈣血癥 。因此 ,高磷酸血癥及低鈣血癥也較常見 ,高磷酸血癥與高尿酸血癥癥狀相似。.代謝性酸中毒ATLS常伴有代謝性酸中毒 ,其機制是:① 腫瘤負荷增加 ,氧消耗增加 腫瘤患者血黏稠度增高 ,微循環(huán)障礙 ,組織灌流不暢 ,而形成低氧血癥 ,使糖代謝中間產(chǎn)物不能進入三羧循環(huán)被氧化 ,而停滯在丙酮酸階段并轉(zhuǎn)化為乳酸。② 高熱 、嚴重感染可因分解代謝亢進而產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③ 腫瘤細胞的溶解 ,釋放出大量磷酸 ,加之排泄受阻 ,從而使機體內(nèi)非揮發(fā)性酸增多。④ 腎功能不全時 ,腎臟排出磷酸鹽 、乙酰乙酸等非揮發(fā)性酸能力不足而在體內(nèi)潴留 ,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3重吸收減少 。.急性腎功能不全腎功能不全是ATLS最嚴重的并發(fā)癥 ,并且是導(dǎo)致死亡的主要原因。發(fā)生腎功能不全可能與血容量減少以及尿酸結(jié)晶或磷酸鈣沉積堵塞腎小管導(dǎo)致腎功能急性損害有關(guān)。但引起腎血流量減少的影響因子仍不明。惡性腫瘤患者血容量減 少的原因主要與患者的消化道癥狀有關(guān) ,加之在接受放療或化療期間 ,消化功能進一步紊亂 ,如惡心 、嘔吐 、食欲下降 ,經(jīng)口攝入量減少 ,血容量減少 ,有效循環(huán)血量隨之減少而引起腎臟缺血 ,腎血灌注量減少 ,腎小球濾過率降低 ,引起少尿 、無尿 ,肌酐 、尿素氮升高。高危及促發(fā)因素疾病類型TLS主要發(fā)生于腫瘤細胞生長旺盛的疾病類型。如白血病、淋巴瘤腫瘤負荷是最高危因素，其具有高白細胞數(shù)或腫瘤體積大或廣泛轉(zhuǎn)移的患者是高危人群。LDH也是一項重要的指標。1500mmol/L可視為高危（正常值190~310）腎功能狀態(tài)既往腎功能衰竭往往能促使TSL發(fā)生并產(chǎn)生嚴重的后果，多由腫瘤腎臟浸潤引起，約有68%的患者有既往的腎衰竭?；瘜W(xué)藥物及治療TSL多發(fā)生于聯(lián)合用藥，單獨也可出現(xiàn)，但并不多見。但是否發(fā)生還要看腫瘤對藥物的敏感性。（CTX、DDP、激素、放療、免疫治療、外科手術(shù)）臨床特征.易發(fā)生于腫瘤負荷重、腫瘤細胞增殖能力強、對化療及放療敏感的腫瘤患者；.患者存在酸性尿、脫水、血尿酸和LDH增高以及腎功能不全等因素；.常發(fā)生于化療、放療早期，多數(shù)在化療后1~7天出現(xiàn)；.典型表現(xiàn)為三高一低（高鉀血癥、高尿酸癥、高磷酸血癥和低鈣血癥）及腎功能衰竭.血清LDH可作為腫瘤細胞增殖快、腫瘤負荷大、對治療敏感的一項重要指標，且血清LDH的下降也是腫瘤溶解發(fā)生率下降和好轉(zhuǎn)的一個明顯標志。臨床表現(xiàn).輕癥者可無明顯不適感，臨床癥狀與代謝異常程度有有關(guān)：急性發(fā)癥者，多以發(fā)高熱起?。?9~40℃）高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、腎功能不全、偶有痛風(fēng)發(fā)作高鉀血癥：疲乏無力，肌肉酸痛、心律失常、甚至心臟驟停高磷血癥及低鈣血癥：神經(jīng)肌肉興奮性增高、手足抽搐、皮膚瘙癢、眼和關(guān)節(jié)炎癥、腎功能損害代謝性酸中毒：疲乏、呼吸增快、嚴重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、昏迷氮質(zhì)血癥和腎功能不全：尿少、無尿，血肌酐和尿素氮迅速增高診斷標準.化療后4天(一般1~7天）內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％。.或血清鈣降低25％。.血清鉀大于6mmol/L。.或血肌酐大于221umol/L。..心律失常。.急性腎功能衰竭鑒別診斷TLS的主要鑒別診斷為急性腎衰（ARF），這是由于除TLS外，尚有許多其他原因引起腫瘤患者的腎衰竭，其中包括血容量耗竭(如由腹瀉、嘔吐和出血引起等)、盆腔或腹膜后腫瘤引起的腎后性尿路梗阻所致的腎衰竭。引起ARF的腎實質(zhì)疾病包括腎腫瘤、骨髓瘤腎病等。另外，化療藥物或抗生素的腎毒性、造影劑性腎病、血管炎以及冷球蛋白血癥性腎小球。腎炎等也可引起ARF。但結(jié)合血容量耗竭、高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等的存在支持TLS的診斷而不考慮其他原因
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