病歷內(nèi)容-角膜塑形鏡知情同意書-文庫吧
2025-07-03 12:20 本頁面
【正文】 塑形鏡近視會逐漸恢復(fù) 是（） 不是（）我已同家人取得一致觀點，自愿接受角膜塑形術(shù)矯治近視 是（） 不是（）我能夠在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下完成整個矯治過程 是（） 不是（）在矯治過程中出現(xiàn)任何情況，我能及時與醫(yī)生聯(lián)系 是（） 不是（） 患者簽名 家長簽名 醫(yī)生簽名 年 月 日角膜塑形鏡領(lǐng)取確認書經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，本人確認已掌握角膜塑形鏡鏡片的使用和護理方法，現(xiàn)收下定制完好的鏡片 只?；颊吆灻? 家長簽名 醫(yī)生簽名 年 月 日角膜塑形鏡配戴首診病歷主訴及病史： 家族史： 過敏史： 眼鏡配戴史：首次戴鏡時間： 年 月 類型：□框架 □軟鏡 □OK □RGP 首次驗配情況：□未散瞳 □散瞳（阿托品/托吡卡胺/環(huán)噴托酯）
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