有關(guān)實施“三合理”保障醫(yī)療安全促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作正常開展的有關(guān)規(guī)定-文庫吧
2025-07-03 07:17 本頁面
【正文】 交接班制度”、“查對制度”、“臨床用血審核制度”等十六個核心制度。合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護(hù)理級別、特殊項目護(hù)理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計劃）、給病人告知，同時尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護(hù)士按診療規(guī)范實施，做好醫(yī)療及護(hù)理記錄，按實施項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，應(yīng)將“三級醫(yī)師（護(hù)士）質(zhì)量控制”融匯其中，實施過程中上級醫(yī)師必須主動查房、下級醫(yī)師（護(hù)士）應(yīng)主動報告。醫(yī)技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內(nèi)有分析，回報檢查結(jié)果應(yīng)有記錄、分析及處理，臨床用藥應(yīng)依據(jù)充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應(yīng)有分析、記錄。凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳或超載主管醫(yī)師優(yōu)勢專業(yè)（包括超越其執(zhí)業(yè)范圍）應(yīng)立即按會診制度要求組織專科會診，包括科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院際會診；轉(zhuǎn)院病人必須是病人病情超越我院技術(shù)水平或診療科目或病人本人或家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，此前須由科室組織會診，科主任提出申請、大科主任同意、醫(yī)務(wù)科審核登記，遵轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。三、實施“三合理”的監(jiān)督、檢查和考核科室主任、護(hù)士長、高級醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師為“三合理”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責(zé)范圍內(nèi)按實施“三合理”的要求對下級醫(yī)師及自己分管病人實施“三合理”進(jìn)行檢查，及時糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護(hù)正常業(yè)務(wù)工作開展。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財經(jīng)信息部、藥劑科等每月定期對“三合理”進(jìn)行專項考核，或不定期進(jìn)入科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，各科自行提供病歷不少于10份/月，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、管理、財經(jīng)等專家進(jìn)行綜合評價，對“不合理”現(xiàn)象，及時通報、整改。對違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)視為“醫(yī)療缺陷”，將按規(guī)定和考核分處理。以一規(guī)定從2016年4月起施行。 二〇一六年四月一日
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