各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)-文庫(kù)吧
2025-07-03 00:17 本頁(yè)面
【正文】 血小板藥物（阿司匹林和波立維），急性心肌梗死患者PCI術(shù)前需嚼服阿司匹林300mg，波立維300mg，低分子肝素4100u（3）向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，術(shù)中配合的事項(xiàng)（4）由手術(shù)醫(yī)生向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫手術(shù)同意書（5）家屬付款并將付款單交到監(jiān)護(hù)室（6）備皮、青霉素皮試、碘過(guò)敏試驗(yàn)三、術(shù)后處理（1）術(shù)后常規(guī)心電圖檢查（2）術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（3）術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3天（4）橈動(dòng)脈穿刺6小時(shí)拆彈力繃帶，股動(dòng)脈穿刺24小時(shí)拆彈力繃帶（5） PTCA+STENT患者肝素停用6小時(shí)后拔鞘，30小時(shí)后拆彈力繃帶（6） 使用血管縫合器患者6小時(shí)下床四、注意事項(xiàng)（1）注意生命體征變化（測(cè)P,R,BP QH，測(cè)T Q4H）（2）注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)（Q4H）（3）觀察局部有無(wú)出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需立即標(biāo)記并每日觀察變化五、術(shù)后抗凝（1） 除非真正對(duì)阿司匹林過(guò)敏，所有患者均應(yīng)每天給予阿司匹林治療。（2） 既往行診斷性心臟導(dǎo)管術(shù)患者和準(zhǔn)備行PCI治療患者均應(yīng)口服氯比格雷。裸支架至少服用1月，藥物洗脫支架服用數(shù)月（雷珀霉素支架3個(gè)月，紫杉醇支架術(shù)口服6個(gè)月），無(wú)出血高危因素可口服1年。（3） PCI術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素3－5天。房室傳導(dǎo)阻滯病因有冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、原發(fā)性硬化性退行性病變，先天性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性心臟病，迷走神經(jīng)張力過(guò)高，藥物過(guò)量，高血鉀，手術(shù)外傷等，少數(shù)為正常人。診斷：一、 臨床表現(xiàn)1. 有引起房室傳導(dǎo)阻滯的各種疾病的癥狀和體征。2. I度房室傳導(dǎo)阻滯 多無(wú)癥狀，需依賴心電圖診斷。3. II度房室傳導(dǎo)阻滯 心室率慢時(shí)可有心慌、頭昏、乏力等癥狀。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)不可逆，且預(yù)后兇險(xiǎn)，可驟然進(jìn)展為高度阻滯，可發(fā)生阿－斯綜合征、死亡。4. III度房室傳導(dǎo)阻滯：可有心慌、頭昏、乏力等癥狀；易致暈厥。可發(fā)生阿－斯綜合征、死亡。二、 檢查見(jiàn)“心電圖” 治療：1. 病因治療。對(duì)急性心肌炎所致高度房室傳導(dǎo)阻滯可予激素治療。2. II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀或心室率快慢，均應(yīng)安裝永久起搏器。3. II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次以上，無(wú)癥狀者，可不進(jìn)行特殊治療。低于50次/分，可予藥物治療（阿托品、舒喘靈）4. III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢，有臨床癥狀，應(yīng)予人工心臟起搏。5. 避免體力勞動(dòng)，禁用奎尼丁、異搏定、B－受體阻滯劑及鉀鹽。無(wú)心力衰竭，亦不用洋地黃。病態(tài)竇房結(jié)綜合征 包括了竇房結(jié)自律功能和竇－房傳導(dǎo)功能的病態(tài)?？杀憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速－心動(dòng)過(guò)緩的交替出現(xiàn)，也可同時(shí)合并房室功能的異常。 多數(shù)患者無(wú)明確病因可查，也不伴同于其他器質(zhì)性心臟疾病，可能于竇房結(jié)退行性病變有關(guān)；部分系心肌炎或缺血性病變所致。少數(shù)由心臟手術(shù)損傷、膠原疾病或家族性疾病引起?！驹\斷】1. 自發(fā)的、長(zhǎng)時(shí)間的竇性心動(dòng)過(guò)緩。2. 竇房傳導(dǎo)阻滯3. 竇性停搏2秒以上4. 心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)5. 可合并房室結(jié)病變6. 可發(fā)生栓塞7. 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)間歇可發(fā)生不同程度的腦缺血表現(xiàn)，如眩暈、暈厥、阿斯綜合征?！緳z查】1. 阿托品試驗(yàn)2. 電生理檢查 【治療】1. 根據(jù)心率、心律及病情程度給予不同治療。2. 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)。3. 禁用影響心率藥物。4. 有癥狀或“心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速”表現(xiàn)需安裝永久起搏器。5. 電生理檢查可用于檢查。心臟電復(fù)律 心臟電復(fù)律時(shí)利用高能直流電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心肌各部位在瞬間同時(shí)除極，使心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。根據(jù)電脈沖與心動(dòng)周期的關(guān)系分同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律。 【適應(yīng)癥】1. 無(wú)論何種原因引起的室顫或室撲是非同步電復(fù)律的唯一絕對(duì)適應(yīng)癥。其他快速性心律失常均需同步電復(fù)律。2. 室速持續(xù)發(fā)作而藥物治療無(wú)效，或已出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。3. 藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室上速。4. 房撲首選電復(fù)律治療。5. 房顫 新發(fā)生的房顫，時(shí)間不超過(guò)1年；二尖瓣病變修復(fù)2－3月后房顫持續(xù)存在；甲狀腺功能亢進(jìn)已被控制，但它引起的房顫仍持
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