【正文】 吸節(jié)律。八、語音震顫檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生雙手掌平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑被檢查者發(fā)低音調(diào)“yi”，由上而下、左右反復(fù)比較。九、胸廓擴(kuò)張度檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時），請被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范，視診檢查時必須口述檢查內(nèi)容 前胸廓擴(kuò)張度檢查：考生雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。 后胸廓擴(kuò)張度檢查：考生將兩手置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 3．囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）十、胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內(nèi)容） （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時重復(fù)前述檢查。十一、胸（肺）部叩診檢查（間接叩診法） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、間接叩診法 考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第 2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊 2~3下，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。 2．胸（肺）部叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對比，上下對比。正常胸（肺）叩診音為清音。十二、肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、間接叩診方法 考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊2~3下。 2．肺下界檢查方法及位置 （l）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩診音由清音移向濁／實音時為肺下界。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。（2）肺下界位置：考生檢查后向考官報告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。十三、右肺下界移動度檢查（測量移動距離并向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確。 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范l、間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊2~3下。 叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指手貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩診音由清音區(qū)移向濁／實音時為肺下界。 肺下界移動度檢查（須同時向考官報告檢查結(jié)果） 先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變?yōu)榍逡魰r做標(biāo)記，測量兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度（正常人肺下界移動范圍為6－8厘米）。十四、肺部聽診檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查部位、方法正確，動作規(guī)范 考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽l－2個呼吸周期。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢查者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。 （三）聽診內(nèi)容（考生口述） 包括呼吸音、附加音（啰音）、語音共振、胸膜摩擦音十五、胸膜摩擦音檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生用聽診器的膜型體件進(jìn)行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼氣初明顯，囑被檢查者屏住呼吸或深呼吸時重復(fù)前述檢查（屏住呼吸時胸膜摩擦音消失、深呼吸增強(qiáng)）。十六、肺部語音共振檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲，考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對稱部位對比聽診，注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。十七、心臟觸診檢查 （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、考生先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)。然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感，上述內(nèi)容指點位置正確。 檢查心包摩擦感時，應(yīng)囑被檢查者屏氣，檢查心包摩擦感有無變化。提示：心包摩擦感在胸骨左緣第4肋間易觸及，收縮期，坐位前傾及呼氣未更明顯。十八、心臟叩診檢查（叩出的心界作出標(biāo)記） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、叩診方法 考生將左手中指第 2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊2－3下。 2．心臟相對濁音界叩診 （1）被檢查者坐位檢查時，考生板指與肋間垂直、與中線平行；仰臥位檢查時，考生板指與肋間平行（兩種體位檢查任選一種）。 （2）宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r作出標(biāo)記，作為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?。 （3）叩出的心界范圍正確。 叩診順序正確 從心尖搏動最強(qiáng)點所在肋間的外側(cè)2－3厘米處開始叩診，其余各肋間從鎖骨中線開始，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。十九、心臟聽診檢查（須指出聽診部位和口述聽診內(nèi)容） （－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 l、考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 2．考生用聽診器的體件在心臟瓣膜聽診區(qū)檢查 （二）聽診部位和內(nèi)容正確，聽診時間到位 l、心臟瓣膜聽診區(qū)部位心臟瓣膜聽診區(qū)為4個瓣膜5個區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第4助間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第5肋間2．聽診順序正確 通常接逆時針方向依次聽診：從二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。 口述聽診內(nèi)容正確 聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。腹 部 檢 查一、辨別腹部體表標(biāo)志及四區(qū)分法（應(yīng)邊指示邊口述）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）體表標(biāo)志（須指出位置并同時口述）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、臍、劍突、肋脊角。恥骨聯(lián)合（。）（三）腹部四區(qū)分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。二、腹部視診（須口述視診內(nèi)容）（－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）視診方法正確俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。然后考生視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察。（三）口述觀診內(nèi)容正確包括腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。三、辨別腹壁靜脈曲張血流方向（須口述檢查內(nèi)容）（－）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生將一手的示指和中指并攏放在曲張之靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3－4cm）放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，則可看出血流方向。正常時，臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上；臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上向下。四、腹部觸診（淺部觸診）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，考生立于被檢查者的右側(cè)。二）觸診手法正確 考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診分地觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。 （三）觸診順序正確 一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。 （四）觸診內(nèi)容 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腫塊等。五、腹壁緊張度觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域六、腹部壓痛和反跳痛檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。考生觸診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起、離開腹壁，詢問被檢查者有無腹痛驟然加重并觀察面部有無痛苦表情或呻吟，以確定有無反跳痛。七、肝臟觸診（單手觸診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行、手指不能離開腹壁，并逐漸向