【正文】 年 月 日專業(yè)技術負責人 年 月 日總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人） 年 月 日小型農(nóng)田水利工程施工測量成果報驗單（承包【 】測量 號）合同名稱：志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段 合同編號：ZDX2011XXNTSLSG 致：延安江河監(jiān)理有限公司單位工程名稱及編碼志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段分部工程名稱及編碼第一分部：機井分部單元工程名稱及編碼井房工程施測部位施測內(nèi)容施測單位施測說明承包人復查記錄：復檢人：日 期： 年 月 日附件：承包人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日（核驗意見） 監(jiān)理機構： 項目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份.小型農(nóng)田水利工程施工放樣報驗單（承包【 】測量 號）合同名稱：志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段 合同編號：ZDX2011XXNTSLSG致：延安江河監(jiān)理有限公司 根據(jù)施工合同要求，我方已完成 的施工放樣工作，請貴方核驗。 附件：測量放樣資料序號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注（自檢結果） 承包人：（全稱及蓋章） 技術負責人：（簽名） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日（自檢結果） 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份.、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份.小型農(nóng)田水利工程土方回填單元工程質(zhì)量檢查評定表單位工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅰ標段分部工程名稱低壓管道灌溉部分單元工程位置（樁號）評定日期 年 月 日施工單位項目檢查項目及標準質(zhì)量情況1回填土料符合設計和規(guī)范要求2填土干容量符合設計和規(guī)范要求（應符檢測資料）3填土含水率符合設計規(guī)范要求4邊坡回填余量符合設計規(guī)范要求5基面應清潔、無積水、無滲水、無雜物、無淤積6鋪料厚度符合規(guī)范要求序號實測項目允許誤差（mm）各測點實測值12345678910合格點數(shù)合格率%1鋪設厚度177。30檢驗結果共檢查 點，其中合格 點，合格率 %自我評定意見 工序質(zhì)量等級施工班組長：質(zhì)檢員：工程技術負責人：監(jiān)理意見及簽名：小型農(nóng)田水利工程隱蔽工程、關鍵工程質(zhì)量檢驗記錄單位工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段分部工程名稱第一分部：水源機井部分施工單位甘泉縣保安建筑有限責任公司單位工程名稱、部位評定日期年 月 日隱蔽工程檢查內(nèi)容檢查意見施工單位負責人建設單位代表監(jiān)理單位代表設計單位代表質(zhì)量監(jiān)督站代表小型農(nóng)田水利工程水利機械系統(tǒng)管路安裝單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅰ標段單元工程量分部工程名稱低壓管道灌溉部分施工單位渭南水利建筑工程有限責任公司單位工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日項次檢測項目允許偏差（mm）實 測 值結論合 格優(yōu) 良1管件制作檢查△ 不大于8%不大于6%177。3/m且全長不大于10%177。2/m且全長不大于8%不大于3%D%D△不大于3%R不大于2%R不大于177。20不大于177。15177。10177。53/m且全長不超過103/m且全長不超過8不大于2%H%H不大于177。1%D不大于1/1000D不大于177。1/1000L2焊縫檢查△符合GB856488水輪發(fā)動機組安裝技術規(guī)范》。符合GB85《電力架設施工及驗收技術規(guī)范》（鋼制承壓管道對接焊縫射線檢驗篇）Ⅱ級焊縫3管路安裝檢查△177。10且全長不大于20177。5且全長不大于15177。5177。42/m且全長不大于15不超過5不超過30～+50～+3+10項次檢查項目質(zhì)量標準檢驗記錄結論實驗性質(zhì)實驗壓力（Mpa）實驗時間 （min）要求標準4水壓試驗 嚴密性5無滲漏強度10無滲漏嚴密性30無滲漏且壓強小于5%P1P12h 無壓容器滲漏注水12h無滲漏嚴密性1P10無滲漏5通風系統(tǒng)漏水性額定風壓不大于設計風量10%試驗結果共檢驗 項，合格 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %評定意見單元工程質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合規(guī)范。一般檢查項目的實測點 %符合規(guī)定， %項目達到優(yōu)良標準，其中主要項目 %達到優(yōu)良。系統(tǒng)試驗符合要求。測量人 年 月 日施工單位 年 月 日建設監(jiān)理單位 年 月 日小型農(nóng)田水利工程水泥砂漿質(zhì)量評定表工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段數(shù) 量分部工程名稱第一分部：水源機井部分生產(chǎn)單位產(chǎn) 地檢驗日期 年 月 日項次保證項目質(zhì)量標準檢 驗 記 錄1水泥、砂料、水及摻和料、外加劑品種、質(zhì)量必須符合國家相關標準2標號和相應的配合比、拌合時間符合設計及規(guī)范要求328天抗壓強度保證率≥80%項次基本項目質(zhì)量標準檢驗記錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1水泥砂漿強度離差系數(shù)CV≦CV≦2砂漿沉入度檢測總數(shù)中有大于70%測次符合規(guī)定要求檢測總數(shù)中有大于等于80%測次符合規(guī)定要求項次允許偏差項 目設計值允許偏差(%)實測值合格數(shù)合格率(%)1砂漿配合比稱量水泥177。22砂177。33摻和料177。24水、外加劑溶液177。1檢 測 結 果實測 點，合格 點，合格率 %評 定 意 見質(zhì) 量 等 級保證項目全部符合質(zhì)量標準，基本項目全部符合合格標準，其中基本項目達到質(zhì)量標準，允許偏差項目各項實測測次合格率為 %施工單位年 月 日建 監(jiān)設 理單位年 月 日小型農(nóng)田水利工程單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程施工單位甘泉縣保安建筑有限責任公司單位工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段施工日期年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號部分工程名稱質(zhì)量等級序號部分工程名稱質(zhì)量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良分部工程共 個，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %，主要部分工程優(yōu)良率 %施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況觀測資料分析結論施工單位自評等級：評定人：項目經(jīng)理： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位符合等級：復核人：總監(jiān)或副總監(jiān)：（公章） 年 月 日項目法人認定等級：復核人：單位負責人：（公章） 年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機構定等級：核定人：機構負責人：（公章） 年 月 日小型農(nóng)田水利工程 分部工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅴ標段施工單位延安市明翔建筑工程限公司分部工程名稱謝灣村莊子灣6﹟機井區(qū)域機井工程施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程編號工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)注1234567合計主要單元工程、重要隱蔽工程、關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率為33%，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程各項質(zhì)量全部合格。施工中沒有發(fā)生過任何質(zhì)量事故。原材料質(zhì)量合格，金屬結構、啟閉機質(zhì)量合格，機電產(chǎn)品質(zhì)量、中間產(chǎn)品質(zhì)量合格。分部工程質(zhì)量等級：合格質(zhì)檢部門評定人：項目經(jīng)理或經(jīng)理代表： （蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質(zhì)量等級：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)或總監(jiān)代表： 年 月 日質(zhì)量監(jiān)督機構核定（大型水利樞紐主體建筑物的分部工程）核定意見：核定等級： 核定人： 項目負責人： 年 月 日注：分部工程質(zhì)量在施工單位質(zhì)檢部門自評的基礎上，由監(jiān)理單位復核其質(zhì)量等級。大型水利樞紐工程主體建筑物的部分工程質(zhì)量，在施工單位自評、監(jiān)理單位復核后，需報質(zhì)量監(jiān)督機構核定其質(zhì)量等級。小型農(nóng)田水利工程蓄水池單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱志丹縣2011年小型農(nóng)田水利重點縣建設工程Ⅲ標段單元工程量分部工程名稱第三分部：雨水集蓄工程施工單位甘泉縣保安建筑有限責任公司單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次工 序 名 稱工序質(zhì)量等級1基礎開挖墊