【正文】 價地點(diǎn)評價日期參評人員演練效果評價人員到位情況物資設(shè)備到位情況協(xié)調(diào)組織情況實(shí)戰(zhàn)效果評價預(yù)案適宜性、充分性評價存在問題：改進(jìn)措施：批準(zhǔn)意見： 批準(zhǔn)單位：（蓋章） 批準(zhǔn)人：津建安—施17文明施工檢查記錄表工程名稱施工單位檢查人檢查時間序號項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1場區(qū)劃分施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離施工區(qū)材料堆放、加工區(qū)劃分明確2圍擋及大門圍擋材料堅(jiān)固、整潔、美觀，高度符合要求；出入口大門符合規(guī)定，設(shè)置警衛(wèi)室，有企業(yè)名稱或標(biāo)識，按要求設(shè)置五圖一牌設(shè)置車輛清洗設(shè)施材料堆放現(xiàn)場清潔，碼放整齊，分區(qū)標(biāo)示；砂石、渣土、垃圾等進(jìn)行苫蓋，砂石等流散材料砌隔擋墻4施工道理和場地施工現(xiàn)場道路暢通，有循環(huán)道；場地平整無積水，設(shè)置排水設(shè)施；各類罩棚設(shè)施及庫房整齊劃一；各加工區(qū)未掛警標(biāo)志各加工區(qū)警示標(biāo)志齊全、清晰。7辦公區(qū)、生活區(qū)辦公區(qū)、生活區(qū)地面硬化或硬鋪裝；場外生活區(qū)封閉，物業(yè)化管理。宿舍搭設(shè)符合規(guī)范要求，通風(fēng)良好，設(shè)施齊全，衛(wèi)生整潔；廁所搭設(shè)符合規(guī)定，定時清洗，清潔干凈淋浴室搭設(shè)符合規(guī)定制定應(yīng)急預(yù)案，配備急救人員，有急救設(shè)施，設(shè)置保健醫(yī)療箱。公共飲水設(shè)施衛(wèi)生清潔，有消毒設(shè)施有治安防范措施6食堂食堂有餐飲服務(wù)許可證，炊事人員有健康證、著工作服；食堂搭設(shè)符合要求，衛(wèi)生干凈，無蚊蟲害；生熟分開，餐具器皿清洗消毒社區(qū)服務(wù)夜間施工辦理施工許可審批手續(xù)；現(xiàn)場嚴(yán)禁焚燒各類廢棄物；應(yīng)采取防粉塵、防噪音、防光污染措施建立施工不擾民措施其他填表人： 年 月 日津建安施18群眾來訪登記表 NO:訪人姓名性別民族來訪日期工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵政編碼來訪人數(shù)隨訪人姓名反映問題和要求辦理結(jié)果接訪人： 接訪時間： 年 月 日津建安施19超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項(xiàng)工程清單建設(shè)單位（公章）： No.工程名稱施工總承包單位總建筑面積坐落地點(diǎn)建筑類型開、竣工日期重大危險源明細(xì)序號重大危險源作業(yè)時段施工工藝項(xiàng)目經(jīng)理簽字：總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：總承包單位法定代表人簽字： 填表人：注：本表由施工單位填寫，報(bào)建設(shè)單位、監(jiān)理單位各一份，建設(shè)單位加蓋公章報(bào)監(jiān)督部門存檔備案。 津建安施20重大風(fēng)險點(diǎn)位自檢表工程名稱重大風(fēng)險點(diǎn)位施工單位監(jiān)理單位序號檢查項(xiàng)目檢查情況結(jié)論1專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證情況； 2檢測、監(jiān)測情況；3施工監(jiān)理交底情況4應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲備情況5安全防護(hù)和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護(hù)情況7施工機(jī)械使用前驗(yàn)收情況8視頻監(jiān)控情況9領(lǐng)導(dǎo)帶班、項(xiàng)目管理人員和勞動力組織等情況10其他情況備注：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，作為施工單位申請施工驗(yàn)收復(fù)檢表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。津建安施21重大風(fēng)險點(diǎn)位復(fù)檢申請表工程名稱重大風(fēng)險點(diǎn)位 監(jiān)理單位 根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完成了 施工前條件驗(yàn)收自檢工作，檢查合格，計(jì)劃于 年 月 日實(shí)施，請予組織復(fù)檢。該重大風(fēng)險點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收的具體內(nèi)容詳見《重大風(fēng)險點(diǎn)位自檢表》。施工單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申請日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。津建安施22易燃易爆危險品及消防器材、設(shè)備登記表施工單位： 工程名稱： No：序號物品名稱數(shù)量存放地點(diǎn)入庫時間出庫時間備注 填表人： 日期： 年 月 日津建安—施23 產(chǎn)品驗(yàn)收表No： 生產(chǎn)經(jīng)銷單位產(chǎn)品類別及型號經(jīng)銷負(fù)責(zé)人證書及編號進(jìn)場時間進(jìn)貨數(shù)量實(shí)物狀況及使用部位：驗(yàn)收結(jié)論：備注：驗(yàn)收負(fù)責(zé)人：填表人： 年 月 日津建安施24 動火作業(yè)申請表施工單位： 工程名稱： No：作業(yè)班組作業(yè)人監(jiān)護(hù)人動火時間滅火器材數(shù)量作業(yè)部位及簡圖作業(yè)性質(zhì)防護(hù)措施 監(jiān)護(hù)人： 年 月 日審批意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日津建安—施25動火作業(yè)監(jiān)護(hù)任務(wù)書填表單位（蓋章）： 工地名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間施工單位 （監(jiān)護(hù)人） 由你負(fù)責(zé) 施工作業(yè)全過程的安全監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正，出現(xiàn)重大隱患應(yīng)采取緊急措施并立即報(bào)告。委派人：年 月 日監(jiān)護(hù)人： 年 月 日注：動火作業(yè)填寫為《動火作業(yè)監(jiān)護(hù)任務(wù)書》津建安施26 扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表 No： 工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)審核審批，超過一定規(guī)模的有專家論證；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體拉結(jié)架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)形式應(yīng)與方案要求相符；架體應(yīng)從第一步縱向水平桿處開始設(shè)置連墻件；架體高度24m以上時，必須使用剛性連墻件。4桿件間距與剪刀撐立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；縱向剪刀撐、橫向剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；剪刀撐桿件的接長、剪刀撐斜桿與架體桿件的固定應(yīng)符合規(guī)范要求。5腳手板與防護(hù)欄桿腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求，鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢靠；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板。6橫向水平桿設(shè)置橫向水平桿應(yīng)設(shè)置在縱向水平桿與立桿相交的主節(jié)點(diǎn)處，兩端應(yīng)與縱向水平桿固定；作業(yè)層應(yīng)按鋪設(shè)腳手板的需要增加設(shè)置橫向水平桿；單排腳手架橫向水平桿插入墻內(nèi)不應(yīng)小于180mm。7桿件連接縱向水平桿桿件宜采用對接，若采用搭接，其搭接長度不應(yīng)小于1m，且固定應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿除頂層頂步外，不得采用搭接；桿件對接扣件應(yīng)交錯布置，并符合規(guī)范要求；扣件緊固力矩不應(yīng)小于40Nm，且不應(yīng)大于65Nm。8層間防護(hù)作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應(yīng)采用腳手板或安全平網(wǎng)封閉。9構(gòu)配件材質(zhì)鋼管直徑、壁厚、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；鋼管彎曲、變形、銹蝕應(yīng)在規(guī)范允許范圍內(nèi)；扣件應(yīng)進(jìn)行復(fù)試且技術(shù)性能符合規(guī)范要求。10通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。11其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字搭設(shè)負(fù)責(zé)人：使用負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全技術(shù)負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收結(jié)論年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日津建安施27門式鋼管腳手架驗(yàn)收表 No：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)形式應(yīng)與方案要求相符；架體剪刀撐斜桿與地面夾角應(yīng)在45176?！?0176。之間，應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)扣件與立桿固定，剪刀撐設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；門架立桿的垂直偏差應(yīng)符合規(guī)范要求；交叉支撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。4桿件鎖臂架體桿件、鎖臂應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行組裝；應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置縱向水平加固桿；架體使用的扣件規(guī)格應(yīng)與連接桿件相匹配。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。7構(gòu)配件材質(zhì)門架不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、銹蝕和開焊；門架及構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。8荷載架體上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)。9通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字搭設(shè)負(fù)責(zé)人：使用負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全技術(shù)負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收結(jié)論年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日津建安施28碗扣式鋼管腳手架驗(yàn)收表 No：工程名稱施工單