【正文】 態(tài)。（2） 保持局部清潔干燥，告知病人不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動及貼膜下有汗液時及時請護士更換。（3） 帶有PICC一側(cè)的手臂禁止過度活動，避免置管部位污染。（4） 攜帶導管的病人可以淋浴，但應避免盆浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水請護士及時更換貼膜。（5） 自我護理：治療間歇期每7天對PICC進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，切勿遺忘；注意觀察導管路徑周圍和穿刺點局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應及時通知護士給予處理。 知識鏈接 選擇合適的靜脈成人：PICC通常選擇置入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。兒童：PICC通常選擇置入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。 測量病人插管部位到上腔靜脈的長度，以確保導管放置后，尖端位于上腔靜脈內(nèi)成人：將上肢從軀干部向外展45176?！?0176。角，從穿刺部位開始，沿著選定的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。兒童：從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離。導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。當通過隱靜脈穿刺時，導管尖端應最終位于下腔靜脈遠離右心房的外1／3處，并與下腔靜脈壁平行。 做胸部X線檢查以確認導管尖端位置 正確的導管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第2肋間隙水平；上肢外展90176。時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第3肋間隙水平。注意：導管尖端不要放入右心房內(nèi)，如果導管尖端位置不正確請重新放置。鼻胃管的護理鼻飼法 鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，由管內(nèi)灌注流質(zhì)及半流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。 適應證（1） 昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾病、口腔手術(shù)后的病人，胃腸手術(shù)后的病人，食道異物術(shù)后食道黏膜損傷較重者。（2） 張口受限的病人，如破傷風病人。（3） 早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者。 禁忌證（1） 食管嚴重狹窄或阻塞者。（2） 食管手術(shù)后的病人。（3） 腦脊液鼻漏的病人。（4） 經(jīng)鼻手術(shù)者。 護理（1） 鼻飼前必須先判定胃管確實在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再進行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。（2） 鼻飼液溫度保持在38～40℃，不可過冷或過熱，每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2h,每天5～6次。如需注入藥片，應將其研碎，并使其溶解后再注入胃內(nèi)。（3） 鼻飼用物應每日更換、消毒。（4） 長期鼻飼者，每天2次口腔護理。必要時每周應更換胃管，于當晚最后一次灌食后拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。（5） 注意觀察胃內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血。（6） 躁動不安或不合作的病人適當予以保護性約束，防止自行拔管。 健康教育（1） 向病人或家屬解釋飲食對保證機體營養(yǎng)的重要性，便于病人主動配合進食。（2）講明置管的操作步驟，指導病人配合的方法，減輕病人恐懼的心理。（3） 向病人及家屬講明鼻飼的注意事項、鼻飼后不良反應的觀察及簡單的處理方法等。 知識鏈接1. 胃管插入長度及測量方法胃管插入長度：成人45～55cm，兒童14～18cm。測量胃管方法:測量鼻尖至耳垂至胸骨柄的長度。2. 插管方法當胃管插入14～16cm處時：若為清醒病人應囑病人做吞咽動作,迅速插入45～55cm；對于昏迷病人護士左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，徐徐插入至預定長度?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎?，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于病人頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi),此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部黏膜的刺激。插管時注意食管三個生理狹窄:平氣管分叉處，起始處距門齒15cm；環(huán)狀軟骨水平處,起始處距門齒25cm；穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm。判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1） 抽胃液（有胃液證明在胃里）。（2） 注入10mL空氣，同時在胃部聽氣過水聲。（3） 胃管末端放入水杯中無氣泡逸出。 拔管（1） 夾緊或反折胃管末端，囑病人深呼吸。（2） 在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。胃腸減壓 胃腸減壓術(shù)是利用負壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液、積氣及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應，利于炎癥局限，促進胃腸蠕動功能恢復。 適應證（1） 急性胃擴張。（2） 急性胰腺炎。（3） 胃、十二指腸穿孔（4） 胃腸及腹部較大手術(shù)者。（5） 機械性或麻痹性腸梗阻。 禁忌證（1） 食管狹窄、嚴重的食管靜脈曲張。（2） 嚴重的心肺功能不全。（3） 支氣管哮喘。（4） 食管或胃腐蝕性損傷。（5） 近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。 護理（1） 胃管插入的深度代表胃管所在的部位，胃管插入40～45cm表示已達賁門，插入50～60cm表示已達胃內(nèi)，插插入60～65cm表示已達幽門。（2） 注意保持胃腸減壓通暢，胃腸減壓的負壓一般不超過50mmHg。胃管若有阻塞可用生理鹽水反復沖洗胃管。（3） 妥善固定胃管，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果。（4） 若需從胃管注入藥物，應用溫開水沖洗后夾管lh，以免藥物被吸出。（5） 使用胃腸減壓者，每日應遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。（6） 留置胃管者每天經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟，以保護鼻咽部黏膜，并做好口腔護理，每周更換胃管。（7） 拔管：①拔管指征：胃腸道不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動恢復，即可拔管。②拔管方法：拔管時先將減壓裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人深呼吸。在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。 健康教育（1） 置管前向病人解釋胃腸減壓的目的、意義及術(shù)中注意事項，取得其配合（2） 留置胃管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。 知識鏈接胃腸減壓的并發(fā)癥及處理如下。（1） 呼吸道感染：胃管放置后，會干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等，應遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。（2） 體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導致大量上消化道液丟失，使CI﹣、H﹢、K﹢減少。如胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na﹢減少。應遵醫(yī)囑查電解質(zhì)并保證每日足夠液體攝入量。（3） 鼻孔潰瘍及壞死：若胃管長期放置于一側(cè)鼻孔，會壓迫該側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。（4） 胃內(nèi)容物及膽汁反流：胃腸減壓可導致胃內(nèi)容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，應遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護藥和H?受體拮抗劑。（5） 口咽部干燥：經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸，經(jīng)口呼吸可引起口咽部干燥，并可能導致嚴重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。應每日早晚行口腔護理，保持口腔清潔和濕潤，促進唾液腺分泌。必要時口含維生素C，增加舒適度，提高抗病能力。（6） 其他少見的并發(fā)癥：有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導管打結(jié)不能拔出、導管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁和喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但也應引起重視。神經(jīng)外科管道護理腦室引流管道護理 腦室引流術(shù)是指經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔行腦室穿刺置入引流管，將腦脊液導出的技術(shù)。腦室引流術(shù)在CT問世前是顱內(nèi)占位性疾病的主要診斷手段，目前常用于急性顱內(nèi)高壓的治療，動態(tài)觀察腦積水，顱底腦脊液漏口的檢查。 適應證（1） 腦積水引起高顱壓危象時，可先采取腦室外引流作為緊急減壓搶救措施。（2） 腦室出血時，可行腦室穿刺引流血性腦脊液，以減輕腦室炎性反應及防止腦室系統(tǒng)堵塞。（3） 開顱術(shù)中為能降低顱內(nèi)壓，常穿刺側(cè)腦室引流腦脊液。（4） 引流血性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。（5） 向腦室內(nèi)注入陽性對比劑行腦室造影，或注入靛胭脂lmL（或酚紅lmL），動態(tài)觀察交通性或梗阻性腦積水，以及顱底腦脊液漏的漏口。（6） 做腦脊液分流術(shù)，放置各種分流管。（7） 抽取腦脊液做生化和細胞學檢查等。 禁忌證（1） 對于硬膜下積膿或腦膿腫病人，穿刺可使感染向腦內(nèi)擴散，且有膿腫破入腦室的危險。（2） 腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或血管畸形位于側(cè)腦室的病人，腦室穿刺可引起出血。（3） 彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小、穿刺困難，引流很難奏效者。（4） 嚴重顱內(nèi)高壓，穿刺需謹慎，因突然減壓有失明的危險。 護理(1) 術(shù)前常規(guī)備皮，除緊急情況外，術(shù)前需禁食6h。（2） 密切觀察病人的意識、四肢活動、瞳孔大小、對光反射變化及生命體征，有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐，以判斷顱內(nèi)壓情況。（3） 腦室引流袋的固定：引流管的最高點應高于腦室最高點15～20cm。保持顱內(nèi)壓在100～150mmH?O，防止過度引流。（4） 保持引流管通暢，無扭曲、打折、脫出，病人頭部活動應適當受限。管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動表明引流液通暢；波動不明顯時，可囑病人咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，也證明引流通暢。（5） 觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色、量。正常腦脊液無色透明，無沉淀。每日定時更換引流袋，并記錄24h引流量，以每日不超過500mL為宜。若腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊