【正文】 搏E．室性纖顫4．肺源性心臟病急性加重期時，利尿劑應(yīng)用過速過多可引起A．痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭B．低鉀，低氯血癥性代謝性堿中毒，加重神經(jīng)精神癥狀C．血液濃縮，循環(huán)阻力增大D．低鉀血癥，較易發(fā)生室性心律失常E．很快減輕呼吸衰竭5．缺氧和二氧化碳儲留可使A．冠狀動脈擴(kuò)張B．腦動脈擴(kuò)張C．肺細(xì)小動脈收縮D．周圍靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張E．血壓升高6．缺氧引起紅細(xì)胞增多癥的主要機(jī)理是A．紅細(xì)胞生成素增多B．腎上腺素釋放增多C．促紅細(xì)胞生長因子增多D．酸中毒時骨髓增生活躍E．感染中毒時紅細(xì)胞增多7．肺性腦病常見的體征是A．球結(jié)膜充血和眼底視乳頭水腫B．肌肉抽搐與無意識動作C．瞳孔縮小D．撲翼震顫E．面色潮紅8．引起肺性腦病的主要誘因是A．急性呼吸道感染B．吸氧不當(dāng)C．使用鎮(zhèn)靜劑D．痰液堵塞器官E．利尿劑過量9．肺性腦病發(fā)生機(jī)理主要是A．高碳酸血癥B．電解質(zhì)紊亂C．低氧血癥D．腦微血栓形成E．DIC10．引起COPD的外在因素是A．感染B．理化因素C．空氣污染D．吸煙E．蛋白—抗蛋白酶系統(tǒng)失衡三、名詞解釋1．肺性腦病2．LTOT3．肺心病四、填空1．長期家庭氧療對COPD慢性呼吸衰竭者可以提高 和 。2．阻塞性肺氣腫按病理可分為_ _ __、 ___ __、 __ __三類。3．_____是評價COPD氣流受限的敏感指標(biāo)。_____是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。4．COPD輕度指的是FEV1/FVC__ __，F(xiàn)EV1__ __預(yù)計值。5．COPD的并發(fā)癥有_______ 、_______ 、______。6．肺血管阻力增加的功能因素，如_____________可使肺血管收縮、痙攣。7．慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的________。8．慢性肺心病患者心律失常以 紊亂性房性心動過速 最具特征性。9．_______是慢性肺心病死亡的首要原因。10．慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級可分為___、 ___、 ___、 ___ 、___。11．COPD病程分期可分為________和________。12．慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為 _____ 、______ ______ 、______。五、問答題1．肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么?2．肺心病的并發(fā)癥有哪些?3．吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么?參考答案一、單項(xiàng)選擇題 二、多項(xiàng)選擇題 三、名詞解釋1．肺性腦病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。2．LTOT：即長期家庭氧療。對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。3．肺心?。菏侵赣芍夤芊谓M織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。四、填空題1．生活質(zhì)量、生存率。2．小葉中央型、全小葉型、混合型。3．FEV1/FVC、FEV1%。4．〈70%、≥80%預(yù)計值。5．慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。6．缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。7．1/2或2/3。8．紊亂性房性心動過速。9．肺性腦病。10．高危（0級）、輕度（Ⅰ級）、中度（Ⅱ級）、重度（Ⅲ級）、極重度（Ⅳ級）。11．急性加重期、穩(wěn)定期。12．支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動障礙性疾病、肺血管疾病、其他。五、問答題1．肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么?答：肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能得到很好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者；（2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；（3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。2．肺心病的并發(fā)癥有哪些?答：肺心病的并發(fā)癥有：（1）肺性腦??；（2）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。3．吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制是什么?答：吸煙導(dǎo)致COPD的機(jī)制有：煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛的運(yùn)動減弱和巨噬細(xì)胞的吞噬功能降低；支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚、容易并發(fā)感染；氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫產(chǎn)生。支氣管哮喘一、單項(xiàng)選擇題1．支氣管哮喘患者在吸入糖皮質(zhì)激素療效不好時，下列哪項(xiàng)原因不正確A．合并感染B．合并胃食管反流C．吸入激素劑量不足D．未脫離致敏原E．產(chǎn)生耐藥2．以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘A．哮鳴音與雙肺底小水泡音B．端坐呼吸C．咳粉紅色泡沫痰D．心臟擴(kuò)大E．高血壓3．在哮喘治療中，下列哪項(xiàng)不正確A．長期吸入糖皮質(zhì)激素B．按需吸入糖皮質(zhì)激素C．按需吸入口受體激動劑D．急性發(fā)作時靜脈用糖皮質(zhì)激素E．吸入激素效果不好時加用茶堿類藥或β受體激動劑4．用糖皮質(zhì)激素治療頑固性哮喘的機(jī)理，下列哪項(xiàng)是錯誤的A．提高β受體對擬腎上腺素類藥物的反應(yīng)性B．抑制生物活性物質(zhì)的釋放C．消炎、消腫、改善通氣D．抑制免疫，減少抗體形成E．刺激磷酸二酯酶，提高cAMP濃度5．下列治療哮喘的藥物中，哪種對心血管的不良反應(yīng)最小A．腎上腺素B．異丙腎上腺素C．酮替酚D．氨茶堿E．麻黃堿6．關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是正確的A．發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音B．發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C．哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)D．肺內(nèi)同時聞及哮鳴音及水泡音E．進(jìn)行性呼吸困難7．哮喘持續(xù)狀態(tài)時，下列那項(xiàng)不正確A．早期出現(xiàn)呼吸性堿中毒B．晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒C．重癥患者可出現(xiàn)奇脈D．哮鳴音越響表示病情越重E．夜間陣發(fā)性呼吸困難8．關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確A．PAF收縮支氣管B．SRSA收縮支氣管C．PGE2收縮支氣管D．迷走神經(jīng)興奮性增高E．GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，增多9．慢性支氣管哮喘的主要肺功能損害是A．限制性通氣功能障礙B．阻塞性通氣功能障礙C．混合性通氣功能障礙D．彌散功能障礙E．殘氣量增加10．心源性哮喘與支氣管哮喘一時難于鑒別時，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿．試用小劑量嗎啡B．注射氨茶堿C．注射腎上腺素D．不用嗎啡和腎上腺素E．吸入β2受體激動劑11．支氣管哮喘的臨床特征是A．反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，吸氣性呼吸困難B．反復(fù)發(fā)作，呼氣性呼吸困難C．反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，混合性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．肺部有較多的喘鳴伴肺底濕啰音12．預(yù)防哮喘發(fā)作的藥是A．異丙基腎上腺素B．舒喘靈C．氨茶堿D．色甘酸鈉E．沙丁胺醇13．對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴陣發(fā)性心動過速的患者，哪項(xiàng)治療措施是錯誤的A．吸氧B．氨茶堿靜脈滴注C．地塞米松靜脈注射D．心得安E．抗生素14．支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)重要的祛痰方法是A．應(yīng)用抗生素B．應(yīng)用祛痰藥物C．補(bǔ)液糾正失水D．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素15．能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)有A．前列腺素F2B．前列腺素E2C．組胺D．激肽E．慢反應(yīng)物質(zhì)16．急癥哮喘患者，病因未明，為緩解癥狀，應(yīng)立即選用A．毒毛花苷KB．腎上腺素C．異丙腎上腺素D．β2受體激動劑或氨茶堿E．哌替啶17．關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A．強(qiáng)迫端坐位B．出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C．呼吸動度增大、呈吸氣位D．語音震顫減弱E．大汗淋漓伴發(fā)紺18． 支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)不正確A．FEV1下降B．FEV1/FVC下降C．MMFR上升D．MEF50%減少E．PEER減少二、多項(xiàng)選擇題1．關(guān)于典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有 A．發(fā)作性伴哮鳴音的吸氣性呼吸困難B．發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難C．哮喘發(fā)作可自行緩解D．哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)E．對解痙劑效果好2．關(guān)于腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A．抑制磷酸酯酶A2　B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成C．抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成D．減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤E．增加β受體數(shù)量3．對支氣管哮喘急性發(fā)作病人PaCO2增高提示A．病情好轉(zhuǎn)B．出現(xiàn)呼吸性堿中毒C．病情惡化D．現(xiàn)心力衰竭E．氣道阻塞4．常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用A．β2受體興奮劑可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度B．茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶、減少cAMP的水解起作用C．抗膽堿能類藥可減少cAMP的濃度D．色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜E．酮替芬可抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放三、名詞解釋1．呼吸道高反應(yīng)性四、填空題1．支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時，可用 , 治療。2．氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應(yīng)維持在 。五、問答題1．什么叫支氣管哮喘？2．長效β2受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？參考答案：一、單項(xiàng)選擇題 16. D 二、多項(xiàng)選擇題 三、名詞解釋1．呼吸道高反應(yīng)性（AHR）：指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)的過強(qiáng)或過早的敏感性增高反應(yīng)稱為AHR，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。四、填空題1．吸入β2受體激動劑、氨茶堿。2．5～15mg/L。五、問答題1．什么叫支氣管哮喘？答：支氣管哮喘是嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、Ｔ淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性變應(yīng)性炎癥性疾病。對于易感者，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并引起不同程度的，廣泛的，可逆性氣道阻塞,臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的，可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解?！?．長效β2受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機(jī)理？答：二者聯(lián)合可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素受體釋放抗炎物質(zhì)，促進(jìn)β2 受體蛋白的合成，上調(diào)β2 受體功能，可使糖皮質(zhì)激素受體預(yù)激活，減少糖皮質(zhì)激素用量，可達(dá)到增加療效和減少副作用的目的。肺血栓栓塞癥一、單項(xiàng)選擇題1．患者男，45歲，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，臥房休息5天后突然發(fā)生呼吸困難，心前區(qū)疼痛，咳嗽，咯血，PaO2 60mmHg，PaCO2 35mmHg，臨床上最可能的診斷是A．自發(fā)性氣胸B．肺炎球菌肺炎C．急性心肌梗死D．肺栓塞E．急性左心衰竭2．肺栓塞中最常見的類型是A．肺血栓栓塞B．脂肪栓塞C．羊水栓塞D．空氣栓塞E．腫瘤栓塞3．診斷肺栓塞最可靠的檢查是A．動脈血?dú)夥治鯞．肺動脈造影C．心電圖D．X線胸片E．超聲心動圖二、多項(xiàng)選擇題1．肺血栓栓塞癥的常見癥狀有A. 呼吸困難B. 胸痛、咯血C. 咳嗽、心悸D. 暈厥E. 煩燥不安，驚恐甚至瀕死感2．對疑診肺血栓栓塞癥的患者，通過以下哪些檢查陽性即可明確診斷A. 動脈血?dú)夥治鯞. 放射性核素肺通氣/灌注掃描C. 螺旋CT和電子束CTD. 磁共振顯像(MRI)E. 肺動脈造影三、名詞解釋1．肺血栓栓塞癥四、填空題1．肺血栓栓塞癥時，臨床上有時出現(xiàn)肺梗死“三聯(lián)癥”，即同時出現(xiàn) 、 、 ，但僅見于不足30%的患者。五、問答題1．對疑診肺栓塞的患者，可通過哪些檢查明確診斷?參考答案：一、單項(xiàng)選擇題 二、多項(xiàng)選擇題 三、名詞解釋1．肺血栓栓塞癥：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。四、填空題1．呼吸困難，胸痛，咯血。五、問答題1．對疑診肺栓塞的患者，可通過哪些檢查明確診斷?答：對疑診肺栓塞的患者，可通過下列檢查明確診斷：（1）放射性核素肺通氣/灌注掃描；（2）螺旋CT和電子束CT；（3）磁共振顯像(MRI)；（4）肺動脈造影。間質(zhì)性肺疾病一、單項(xiàng)選擇題1．間質(zhì)性肺疾病最有診斷價值的檢查是：A．胸部CTB．肺彌散功能C．支氣管肺泡灌洗D．放射性核素E．肺活檢2．特發(fā)性肺纖維化動脈血?dú)庵饕憩F(xiàn)為：A．PaO2 降低B．PaCO2 降低C．PH降低D．HCO3降低E．PaCO2升高 3．下列哪種疾病的胸片呈“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn)：A．結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病B．組織細(xì)胞增多癥XC．Goodpasture綜合征D．慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎E．外源性過敏性肺泡炎A、4．下列哪種疾病的支氣管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高：A．結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病B．組織細(xì)胞增多癥XC．Goodpasture綜合征D．外源性過敏性肺泡炎E．肺泡蛋白沉積癥二、多項(xiàng)選擇題1．下列哪些藥物可引起肺纖維化：A．博萊霉素B．紅霉素C．黃連素D．卡馬