【正文】 （1）（□符合/□不合格）我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；（2）（□符合/□不合格）我國現(xiàn)行工程建設標準；（3）（□符合/□不合格）設計文件要求；（4）（□符合/□不合格）施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收（□符合/□不合格），（□可以/□不可以）組織正式驗收。監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位（業(yè)主項目部）審批意見：建設單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負責人： 日 期： 本表（含附件）一式三份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存 一份，建設單位（業(yè)主項目部）存一份，承包單位存一份。工程竣工三級自檢報告工程名稱楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程建設單位 廣東電網公司湛江遂溪供電局施工單位湛江電力實業(yè)總公司設計單位湛江天匯設計有限公司監(jiān)理單位湛江中匯電力咨詢有限公司序號分項工程名稱數量班組驗收意見驗收負責人備注1桿塔基礎坑開挖47基王車進臺架式變壓器/低壓臺區(qū)工程2接地工程3組王車進3混凝土電桿組立47基王車進4拉線制作安裝11組王車進5導、地線展放、連接、緊線王車進6變壓器安裝1臺王車進7戶外避雷器安裝1組王車進8跌落式熔斷器安裝1組王車進9變壓器試驗1臺王車進10避雷器試驗1組王車進111213141516施工項目部意見（章）驗收負責人： 日 期： 年 月 日施工單位質檢部門意見 （章） 驗收負責人： 日 期： 年 月 日工程運輸、線路跨越、地形比例驗收表工程名稱：楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程 編號：030855WP20120071 工程運輸　運輸距離其中丘陵其中山地其中泥沼其中平地（km）（%）（%）（%）（%）汽車運輸60////100人力運輸////100施工地形比例/　/　/　100地形比例　普通土占堅土占泥水坑占泥水坑占（%）?。?）（%）（%）施工地質2080//　2080//線路跨越　水塘通訊線公路鐵路河流次數/42///建設單位簽名（單位蓋章）：監(jiān)理單位簽名（單位蓋章）：設計單位簽名（單位蓋章）：施工單位簽名（單位蓋章）：驗收日期： 年 月 日注：汽車運輸距離指由物流倉庫至該施工現(xiàn)場的公路運輸距離。人力運輸距離指由汽車卸料地至各施工地點的加權平均距離。同一跨越檔內若有多種（或多次）跨越則按多處計算。跨越河流指跨越處水面大于30米的河流。地形比例累計、地質比例累計各為100%。配網高壓線路安裝工程竣工驗收表工程名稱：楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程 編號： 030855WP20120060 序號低壓架空線路起止范圍導線型號規(guī)格施工方式施工線型施工長度（米）驗收長度（米）165+1桿—02桿段LGJ70電桿配線三線建設單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日監(jiān)理單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日設計單位簽名 ： （單位蓋章）驗收日期 年 月 日施工單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日配網低壓線路安裝工程竣工驗收表工程名稱：楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程 編號： 030855WP20120071 序號低壓架空線路起止范圍導線型號規(guī)格施工方式施工線型施工長度（米）驗收長度（米）1變臺出線1桿BLV95穿管配線四線2變臺出線15桿BLV95穿管配線四線1431桿13桿段BLV95電桿配線四線15桿A段BLV95電桿配線四線48桿—14桿段BLV50電桿配線二線13514桿—B1桿段BLV50墻擔配線二線69桿—B2桿段BLV50墻擔配線二線79桿—B3桿段BLV50墻擔配線二線810桿—B4桿段BLV50墻擔配線二線9B4桿—B7桿段BLV50墻擔配線二線10B5桿—B6桿段BLV50墻擔配線二線1118桿—A19桿段BLV50墻擔配線二線851220桿—B18桿段BLV50墻擔配線二線211326桿—A5桿段BLV50墻擔配線二線9814A1桿—A2桿段BLV50墻擔配線二線2315A3桿—A4桿段BLV50墻擔配線二線241625桿—A6桿段BLV50墻擔配線二線1724桿—29桿段BLV50電桿配線二線221824桿—A7桿段BLV50墻擔配線二線1929桿—A8桿段BLV50墻擔配線二線2029桿—A9桿段BLV50墻擔配線二線2122桿—35桿段BLV95電桿配線四線2234桿—A17桿段BLV50墻擔配線四線82340桿—3941桿段BLV50電桿配線二線2441桿—A11桿段BLV50電桿配線二線2025A11桿—A10桿段BLV50墻擔配線二線2639桿—A16桿段BLV50墻擔配線二線32740桿—A15桿段BLV50墻擔配線二線52840桿—A14桿段BLV50墻擔配線二線2925桿—桿H段BLV50電桿配線二線75建設單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日監(jiān)理單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日設計單位簽名 ： （單位蓋章）驗收日期年 月 日施工單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日配網低壓線路安裝工程竣工驗收表工程名稱：楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程 編號： 030855WP20120071 序號低壓架空線路起止范圍導線型號規(guī)格施工方式施工線型施工長度（米）驗收長度（米）140桿—13桿段BLV50墻擔配線二線218桿—C2桿段BLV95電桿配線四線423C1桿—A20桿段BLV50墻擔配線二線104C1桿—33桿段BLV50電桿配線二線533桿—A21桿段BLV50墻擔配線二線617桿—G桿段BLV50墻擔配線二線17734桿—D1段BLV50墻擔配線二線15826桿—H1段BLV50墻擔配線二線11910111213141516171819202122232425262728建設單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日監(jiān)理單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日設計單位簽名 ： （單位蓋章）驗收日期年 月 日施工單位簽名：（單位蓋章）驗收日期 年 月 日用戶電表改造工程竣工驗收表工程名稱：楊柑供電所茅塘村臺區(qū)改造工程 編號： 030855WP20120071 序號戶名或表號漏電開關閘刀開關電表箱電表PVC 管導線施工方式單位單位單位單位Φ32BLV35mm2BLV35mm2只付個只表前（米）表后（米）彎頭（個）管碼（個）表前（米）表后（米）146111利舊3251055管內穿線247111利舊51046管內穿線348111利舊2351082管內穿線449111利舊4151082管內穿線550111利舊1．53．551046管內穿線651111利舊2．251064管內穿線752111利舊51064管內穿線853111利舊1．551073管內穿線954111利舊51055管內穿線1055111利舊2351073管內穿線1156111利舊3251064管內穿線1257111利舊51064管內穿線1358111利舊3251073管內穿線1459111利舊4151082管內穿線1560111利舊51073管內穿線建設單位簽名（蓋章）　　　　日期： 年 月 日監(jiān)理單位簽名（蓋章）　　　　日期： 年 月 日設計單位簽名（蓋章）　　　　日期： 年 月 日