【正文】 院 、科 級領(lǐng)導(dǎo) 每人 至少每兩年接受一次 設(shè) 區(qū)市級以上組織的相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際 情況實施 目標(biāo)管理責(zé)任制； 醫(yī)院制定的目標(biāo)管理責(zé)任制應(yīng)突出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全等；不得有“開單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟措施； 查閱醫(yī)院組織機構(gòu)設(shè)置圖表、人事任免、工作人員花名冊等資料，職能科室設(shè)置或分工不合理 、責(zé)任不明確 ， 發(fā)現(xiàn)推諉現(xiàn)象 扣 2分。 院級領(lǐng)導(dǎo)分工不明確的扣 1分 ，“三重一大”制度不落實扣 2分； 抽查 2位院級領(lǐng)導(dǎo)工作日程安排和記錄，到其分管的業(yè)務(wù)科室了解情況，發(fā)現(xiàn) 1位院級領(lǐng)導(dǎo)從事原專業(yè)工作超過年工作時間 50%以上扣 2分； 院級領(lǐng)導(dǎo)兼任科室行政職務(wù)，每人扣 2分； 查培訓(xùn)資料或培訓(xùn)證書， 1 人達(dá)不到要求扣 1分。 查看相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院未實行目標(biāo)管理責(zé) 任制，扣 2分； 醫(yī)院與科室 簽訂 的目標(biāo) 管理 責(zé)任制未突 出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全， 或有體現(xiàn)“開單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟措施的，各 扣 1分； 抽查 3個科室， 了解 醫(yī)院按 目標(biāo) 10 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 制定中 、 長期發(fā)展規(guī) 劃和年度工作計劃并組織實施 全面推行院務(wù)公開 工作，病人、職工對院務(wù) 公開滿意、職工對醫(yī)院管 理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿 意 (三 )人力資源管理 醫(yī)院有適宜的 人力資源配 置方案， 滿足 臨床需要 3 3 15 6 醫(yī)院有中、長期 (35年 )發(fā)展 規(guī)劃， 內(nèi)容包括學(xué)科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)， 經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布； 醫(yī)院有年度工作計劃； 按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃 要求組織實施； 制定 院務(wù)公開工作制度 ， 按 規(guī)定定期進(jìn)行公開， 包括各種醫(yī)療信息，公開內(nèi)容和形式符合規(guī)定要求； 每年開展病人、職工對院務(wù)公開滿意度調(diào)查，職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查 ； 病人、職工對院務(wù)公開滿意度達(dá)到 90％以上，職工對醫(yī)院 管理組織機 構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 ≥ 80％。 各科室人力資源配備符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師配備保證三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的需要，并 按實際開放床位動態(tài)配 備醫(yī)護人員。 管理 責(zé)任 制文件要求落實獎懲制度的執(zhí)行情況， 發(fā)現(xiàn)一個 科室不落實，扣 1分； 無中、長期發(fā)展規(guī)劃、或規(guī)劃 未經(jīng)職工代表大會通過、未向全院公 布，各扣 1分； 無年度工作計劃，扣 2分； 未按發(fā)展規(guī)劃和年度計劃要求 實施組織，并對發(fā)展規(guī)劃和年度計劃 執(zhí)行情況進(jìn)行檢查的，扣 2分； 無院務(wù)公開制度和公示欄扣 1 分，未按規(guī)定定期進(jìn)行公 開扣 2分； 未按要求開展兩個滿意度調(diào) 查，扣 2分； 兩個滿意度未達(dá)到要求的不得 分； 查 3 個科室，發(fā)現(xiàn) 一個科室 未按實 際開放床位配備醫(yī)、護人員，扣 2分 。 項 目 分值 評審要點 檢查方法 扣分理由 扣分 得分 11 2．建立衛(wèi)生專業(yè)技木 人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育 和梯隊建設(shè)制度并組織實 施。 4．貫徹落實《福建省 事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實 施意見 (試行 )》，有相應(yīng) 的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配 置、聘用與實際服務(wù)能力 評價的制度和程序 5．貫徹落實《醫(yī)師定 期考核管理辦法》 (四 )公共衛(wèi)生、應(yīng)急 管理與對口支援 1．嚴(yán)格執(zhí)行《中華人 民共和國傳染病防治法》， 加強傳染病管理 4 3 2 25 8 建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培 訓(xùn) 、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度，建立專 業(yè)技術(shù)檔案； 醫(yī)院設(shè)有專項資金提供支持； 對衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育工作做好年 支計劃、總結(jié)和評估，規(guī)范繼續(xù)教育學(xué) 分管理。中、高級衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率≥ 90％； 制定符合 本院實際的管理、專 業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的 崗位設(shè)置和聘用管理實施方案，并組織 實施，實行評聘分離，按崗聘用； 醫(yī)院應(yīng)制定不同類別衛(wèi)生技術(shù) 人員的管理辦法，明確錄用的基本條 件、準(zhǔn)入、程序、聘用、考核、評價等 相關(guān)內(nèi)容。 制定本院《醫(yī)師定期考核管理實施 細(xì)則》，并認(rèn)真組織實施。 建立健全傳染病管理相關(guān)規(guī)章 制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和 醫(yī)源性感染； 有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病 疫情報告工作，并按規(guī)定進(jìn)行報告和網(wǎng) 無制度，無年度實施計 劃 (包 括培訓(xùn)時間安排 )、或無總結(jié)、或無評 估、無檔案的各扣 l分； 繼續(xù)教育無專項資金支持，無 省、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公 室驗證學(xué)分記錄和統(tǒng)計達(dá)標(biāo)率各扣 2 分； 中、高級衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率 90％扣 2分， 達(dá)標(biāo)率 85％的扣 3分。 醫(yī)院未制定三類崗位不同等級 崗位設(shè)置和聘用管理實施方案，扣 3 分；未成立相應(yīng)組織機構(gòu)，扣 2分， 未組織實施，扣 2分； 醫(yī)院未制定醫(yī)療、護理、醫(yī)技 人員管理辦法 (包含臨時聘用人員 )， 扣 2分，不落實，扣 1分。 未制定實施細(xì)則，或未組織實 施，扣 3分，細(xì)則不切合實際、不全 面、落實不到位或未與晉升、聘任、 評先、評優(yōu)等掛鉤，扣 l分。 無制度，或制度未得到有效 落實，各扣 2分； 無專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告 工作，扣 2分；未按規(guī)定報告， 1例 扣 1分，無網(wǎng)絡(luò) 直 報系統(tǒng)扣 l分： 12 項 目 分值 評審要點 檢查方法 扣分理由 扣分 得分 2．貫徹實施《中華人 民共和國突發(fā)事件應(yīng)對 法》制定突發(fā)事件包括突 發(fā)公共衛(wèi)生事件 、自然災(zāi) 害、事故災(zāi)難、醫(yī)院內(nèi)部 突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案并組 織演練 3．承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生 事件自然災(zāi)害、事故災(zāi)難 和社會安全事件的醫(yī)療救 治任務(wù) 4．落實《城鄉(xiāng)醫(yī)院對 口支援工作管理辦法 (試 行 )》，承擔(dān)政府指令性任 務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的 拘指令性任務(wù)； 3 8 6 絡(luò)直報； 定期對工作人員進(jìn)行傳染病防 治知識和技能的培訓(xùn)。 l、根據(jù)《中華 人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》結(jié)合本院實際制定突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi) 難、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案，并組織培訓(xùn)或演練； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確沒定啟動條件 和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報告與 情況反饋程序； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)方便所有工作人員 獲取，工作人員對應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá) 100％ 醫(yī)院應(yīng)組建應(yīng)急救援隊伍并建 立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮醫(yī) 院應(yīng)對突發(fā)事件； 醫(yī)院應(yīng)做好應(yīng)對突發(fā)事件的物 資儲備工作； 積極完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自 然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會安全事件的醫(yī)療救治任務(wù)。 根據(jù)《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管 理辦法 (試行 )》要求，完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、 支農(nóng)、對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機構(gòu)及其他指令性任務(wù)，完成政府 指令性任務(wù)比例 100％。 未組織傳染病知識培訓(xùn)，扣 2 分；查 2名感染性疾病科工作人員對 傳染病防治知識、技能、制度的掌握 程度， 1人不知曉扣 1分。 l、相關(guān)應(yīng) 急預(yù)案缺 l個扣 l分：未組織培訓(xùn)或 組織演練，扣 l分； 醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未設(shè)定啟動條件 和程序及信息報告與情況反饋程序， 缺一項扣 ； 抽查 5名醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)應(yīng) 急預(yù)案情況。 l人不掌握扣 1分。 未建立突發(fā)事件 應(yīng)急組織領(lǐng) 導(dǎo)機構(gòu)，扣 2分，未組建醫(yī)療救援隊 伍扣 2分； 應(yīng)對突發(fā)事件的物資貯備 (藥 品、器械等 )不符合國家規(guī)定，扣 2 分： 查衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院承擔(dān)醫(yī) 療救治任務(wù)數(shù)量及資料，不承擔(dān)醫(yī)療 救治任務(wù)的扣 5分，執(zhí)行不力扣 3分。 根據(jù)衛(wèi)生行政部門資料和查 閱醫(yī)院資料，未簽訂對口支援 協(xié) 議書衛(wèi)扣 0． 5分，未履行對口幫扶任務(wù)的，發(fā)現(xiàn) 1 家扣 1分； 未及時完成政府及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)，扣 13 項 目 分值 評 審 要 點 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 （ 五 ）信息管理 建立健全信息化管理組織機構(gòu)，制定信息化建設(shè)中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定，與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)嵭行畔⒐蚕?。 15 5 6 積極開展健康教育、科普宣傳， 普及防病知識，不斷提高公民健康意 識； 認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，完成 縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)主要公共衛(wèi)生工 作任務(wù)； 有信息化建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)， 信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；并定期參 加上級部門組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)； 醫(yī)院有信息化建設(shè)中、長期發(fā) 展規(guī)劃，依據(jù)規(guī)劃組織實施； 信息系統(tǒng)功能必須齊全，應(yīng)符合衛(wèi) 生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的 規(guī)定，并具備如下功能模塊： (1)臨床診療部分 (門診醫(yī)生工 作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗、輸血管理、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)與麻醉管理 )； (2)藥品管理部分 (藥品庫房、 門診藥房、住院藥房、藥品會計核算及藥品價格管理、制劑管理、合理用藥咨詢 )； (3)經(jīng)濟管理部分 (門急診病人 登 記與收費、住院病人入出轉(zhuǎn)管理與收費、物資管理、設(shè)備 管理、財務(wù)管理與 5分 ； 實地查看健康教育情況； 發(fā)現(xiàn)不落 實，扣 ； 根據(jù)衛(wèi)生行政部門按照《 公共衛(wèi)生工作任務(wù)書》的考評情況和相關(guān)資料評分，考評不合格的扣 5 分， 工作不落實扣 2分 。 未成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，扣 1分；專 業(yè)技術(shù)人員不 能滿 足 工作需要， 扣 1分；未參加繼續(xù)教育培訓(xùn)， 扣 1分； 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中必須體現(xiàn)信息 化建設(shè)內(nèi)容，部門必須有專項規(guī)劃。 無規(guī)劃扣 2分，規(guī)劃不完善或未依規(guī) 劃實施 扣 1分 。 了解各功能模塊的應(yīng)用規(guī)模 (設(shè) 備連接數(shù)、工作站