【正文】 雜醇油、醛類（甲醛－其毒性比甲醇大30倍）、氫氰酸、鉛、錳。1發(fā)酵果酒中可能存在的有害物質(zhì)是：展青霉素和SO2。1袋裝消毒牛奶（高溫短時間巴氏消毒）；無菌包裝無菌牛奶（超高溫瞬間消毒）。（食物中毒及其預(yù)防）細菌性食物中毒（發(fā)病與進食的關(guān)系）沙門菌屬多為動物性食物，主要是畜肉及其制品，其次為家禽、蛋類、奶類、魚蝦及其制品副溶血性弧菌主要是海產(chǎn)品和鹽漬食品，如海產(chǎn)魚、蝦、蟹、貝、咸肉、鹽漬禽肉、咸蛋、咸菜、涼拌菜變形桿菌屬主要是動物性食物，以肉類、水產(chǎn)類較多見，蔬菜、豆制品、剩飯剩菜也可引起葡萄球菌腸毒素在我國，主要是奶及奶制品、含奶糕點、荷包蛋、糯米涼糕、涼粉、剩飯、米酒肉毒梭菌毒素絕大部分為家庭自制的發(fā)酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆醬、面醬等，其次為動物性食品引起，如罐頭食品、臘肉、熟肉等。 在高溫下易破壞的毒素是：肉毒毒素（80℃，30min或100℃，10min）。 其他：黃曲霉毒素＞280℃；蠟樣芽苞桿菌產(chǎn)生的嘔吐毒素120℃，90min不破壞；河豚毒素100℃，20min；葡萄球菌腸毒素100℃，2h。肉毒梭菌主要引起人體：對稱性顱神經(jīng)損傷。河豚毒素在卵巢與肝臟中含量最高（3－5月份卵巢發(fā)育期毒性最強，其肌肉中一般無毒）。河豚魚中毒的潛伏期一般為：10分鐘至3小時。食物中毒時確定中毒餐次和中毒食物時，應(yīng)調(diào)查：全部病人發(fā)病前24～48小時各餐所吃食物。確定食物中毒的可疑食品是根據(jù)：同一場所同一時間未發(fā)病者未吃的食物。神奈川現(xiàn)象（人和家兔RBC有β溶血環(huán)，馬RBC無）陽性有利于準斷：副溶血弧菌食物中毒。引起“腸源性青紫癥”的原因：是因為在一個時期內(nèi)大量食入不潔蔬菜（含硝酸鹽高）而引起的中毒。有毒植物的毒性成分四季豆（菜豆角、云豆、刀豆、梅豆角）皂素（皂甙）或紅細胞凝集素發(fā)芽馬鈴薯龍葵素苦杏仁、木薯氰甙（氰甙→水解→氫氰酸）亞硝酸鹽中毒的主要臨床癥狀是：口唇、指甲、全身皮膚紫紺。1易破壞河豚毒素的條件是：4％NaOH。1組胺中毒引起：毛細血管擴張。其發(fā)病特點為：發(fā)病急、癥狀輕、恢復(fù)快、潛伏期短（數(shù)分鐘－數(shù)小時）；體溫變化不大；皮膚潮紅。1無實驗室檢查結(jié)果時，根據(jù)中毒的流行病學(xué)特點和病人的臨床表現(xiàn)，可以初步判斷食物中毒。]（食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理）食品衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)行任務(wù)時，可以行使以下權(quán)利：向食品生產(chǎn)者了解情況；索要必要的資料；進入生產(chǎn)場所檢查；按規(guī)定無償采樣。（公布檢查結(jié)果除外？）飲食業(yè)與集體食堂經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督內(nèi)容包括：檢查《衛(wèi)生許可證》和《健康證》；原料衛(wèi)生；銷售衛(wèi)生；從業(yè)人員個人衛(wèi)生。食品衛(wèi)生標準是：評價食品衛(wèi)生質(zhì)量的法律依據(jù)。食品衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)行監(jiān)督任務(wù)時，判定食品和食品添加劑是否符合食品衛(wèi)生標準的依據(jù)是：食品衛(wèi)生標準。社會醫(yī)學(xué)（緒論）社會醫(yī)學(xué)是：醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間的交叉學(xué)科。社會醫(yī)學(xué)研究對象為：社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律。社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是：保護人群健康，提高人群健康水平和生活質(zhì)量。社會醫(yī)學(xué)研究的人群是：社區(qū)全體居民。社會衛(wèi)生策略是指：通過一系列措施，改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的政策。社會醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容：社會衛(wèi)生狀態(tài)；影響人群健康的因素；衛(wèi)生服務(wù)狀態(tài)；制定疾病治療計劃。（醫(yī)學(xué)模式與健康觀）醫(yī)學(xué)模式是：人類對健康與疾病問題觀察、處理方法的宏觀概括。醫(yī)學(xué)模式的核心是：醫(yī)學(xué)觀。目前談到的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是指：從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－生理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)模式是：從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－生理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變階段。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響主要表現(xiàn)為： （從）治療→預(yù)防；技術(shù)→社會；院內(nèi)→院外；生理→心理（服務(wù)）WHO關(guān)于健康的定義正確的是：健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。影響人類健康的因素分為四大類：生物、環(huán)境、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù) 如：心腦血管病以行為生活方式、生物因素為主，意外死亡以環(huán)境因素為主，傳染病以衛(wèi)生服務(wù)為主。人們對衛(wèi)生保健需求的提高表現(xiàn)在：能過具有良好心理狀態(tài)和社會活動能力的生活，提高生活質(zhì)量。心理健康包括三個方面：正確認識自我，正確認識環(huán)境，及時適應(yīng)環(huán)境。社會適應(yīng)能力包括三個方面：能力得到充分發(fā)揮；有效扮演與身份相適應(yīng)的角色；遵守社會規(guī)范。1生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：疾病譜和死因譜的改變，凸顯心理和社會因素的作用；對保護健康和防治疾病的認識深化；醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢；人們對衛(wèi)生保健的需求提高。（社會因素與健康）社會環(huán)境可作為一種社會因素，它包括：一系列與社會生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會因素影響人類健康主要是通過：心理感受起作用。社會環(huán)境又稱為：非物質(zhì)環(huán)境。社會制度對人群健康的影響通過以下途徑：社會制度決定分配制度、社會制度決定衛(wèi)生政策、社會制度影響人們的行為。智能文化影響人群生活環(huán)境、人群勞動條件；規(guī)范文化支配人群行為生活方式；思想文化干擾人們的心理過程和精神生活。高危家庭：單親家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、殘疾者、長期重病者家庭；受社會歧視家庭；功能失調(diào)頻于崩潰者家庭。（社會醫(yī)學(xué)研究）社會調(diào)查研究的邏輯步驟是：選題與假設(shè)→制定方案→收集資料→整理分析→解釋結(jié)果。調(diào)查方案設(shè)計可歸納為三個方面：技術(shù)路線、實施計劃、資料整理與分析計劃等。技術(shù)路線是：對研究方案做出的統(tǒng)籌安排。 非概率抽樣指：每一個對象被抽中的概率是未知的。常用的非概率抽樣方法有：方便抽樣；立意抽樣；雪球抽樣；定額抽樣。問卷的結(jié)構(gòu)包括：封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、編碼等。開放式問題與封閉式問題本質(zhì)區(qū)別在于：適用范圍。高信度是高效度的基礎(chǔ)，但信度高并不能保證效度就一定好。（信度－測量工具的穩(wěn)定性或可靠性；效度－測量結(jié)果與試圖要達到的目標之間的接近程度，其評價的是偏倚問題）（社會衛(wèi)生狀況與社區(qū)衛(wèi)生策略）社會衛(wèi)生狀況評價的意義是：明確已取得的成績；找出存在的社會衛(wèi)生問題；確定衛(wèi)生工作重點；提出改善社會衛(wèi)生狀況的對策和措施。社會衛(wèi)生狀況的主要評價指標包括：衛(wèi)生政策指標；與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟、資源指標；衛(wèi)生保健指標；衛(wèi)生行為指標；衛(wèi)生資源指標；人群健康狀況指標。) 健康狀況評價是：分析人群健康水平及發(fā)展變化；發(fā)現(xiàn)人群存在的健康問題；篩選人群健康的主要因素；評估各種健康計劃、方案、措施的效果。人群健康狀況指標包括：人口統(tǒng)計指標、生長發(fā)育統(tǒng)計指標、疾病統(tǒng)計指標、死亡統(tǒng)計指標。常用的人口數(shù)量指標有：時點人口數(shù)、時期人口數(shù)、人口密度。) 人口性比例是指：以女性人口數(shù)為100或1時，男性人口數(shù)。（分數(shù)表達式：男上女下）老年負擔系數(shù)是反映：人群健康狀況年齡構(gòu)成指標。反映人口更替的指標有：凈再出生率、粗再出生率。人口自然增長率是：人口出生率減去人口死亡率。生命素質(zhì)指數(shù)是由三個指標通過指數(shù)計算綜合得到的，三個指標，即：嬰兒死亡率、1歲平均期望壽命、15歲及以上人口識字率。1初級衛(wèi)生保健的基本原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合途徑。1初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容包括四個方面：促進健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。1初級衛(wèi)生保健的8項要素：健康教育；增進必要的營養(yǎng)，充足的安全飲用水；婦幼保健和計劃生育；基本藥物供應(yīng)；基本的環(huán)境衛(wèi)生；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；常見病和創(chuàng)傷的恰當處理。1我國主要的衛(wèi)生問題：防病治病形式嚴峻；衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡；衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理；衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理；衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強。1中國衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點；預(yù)防為主；中西醫(yī)并重，依靠科技和教育；動員全社會參與。（健康危險因素評價）健康危險因素是指：在機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。健康危險因素評價是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。（從傳染病為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐月圆橹鳎┞圆〉淖匀徊〕炭蓜澐譃?個階段：①無危險階段；②危險因素出現(xiàn)；③致病因素出現(xiàn)；④疾病征兆出現(xiàn)；⑤體征出現(xiàn)；⑥勞動力喪失。危險因素的特點：①潛伏期長；②聯(lián)合作用明顯；③特異性弱；④廣泛存在。危險因素的種類：①環(huán)境（自然、社會）危險因素；②行為危險因素；③生物遺傳危險因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素。、評價年齡和增長年齡評價結(jié)果的四種類型健康型評價年齡＜實際年齡自創(chuàng)危險因素型評價年齡＞實際年齡，評價年齡與增長年齡差距大歷史危險因素型評價年齡＞實際年齡，評價年齡與增長年齡差距?。ǎ?歲）少量危險型評價年齡≈實際年齡健康危險因素的計算過程包括下列數(shù)據(jù)：危險分數(shù)、組合危險分數(shù)、存在死亡危險、評價年齡、可達到年齡、危險降低程度。當評價某地危險因素時，一般針對主要的死因進行評價。存在死亡危險＝平均死亡概率危險分數(shù)（生命質(zhì)量評價）健康相關(guān)生命質(zhì)量是一個綜合現(xiàn)象，包含了四個方面：身體功能、心理能力、社會適應(yīng)能力、一般性的總體感覺。生命數(shù)量是指：個體生存時間的長度，對病人來說就是其接受某一特定醫(yī)療干預(yù)后的生存時間，對一般人來說就是平均期望壽命。生命質(zhì)量：是以社會經(jīng)濟、文華背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人整體情形的一種感覺體驗。生命數(shù)量和生命質(zhì)量兩者的關(guān)系：相互聯(lián)系、相互制約。健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容身體狀態(tài)活動受限（較為敏感）；角色功能受限（綜合指標）；體力適應(yīng)度心理狀態(tài)情緒反應(yīng)（最為敏感）；認知功能（相對穩(wěn)定）社會功能狀態(tài)社會資源；社會接觸一般性感覺（較為主觀）健康自評（綜合評價）；自我生活評價（直接反映）健康相關(guān)生命質(zhì)量測評的應(yīng)用：①健康狀況和生命質(zhì)量的測評；②選擇治療方法；③計算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)（QALY）；④成本－效益分析(費用/QALY) 。（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中最基本、最普遍的形式。它是由全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育為一體，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。（此概念的提出者，牛！）$社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：①初級保??；②綜合性服務(wù)；③持續(xù)性服務(wù)；④協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤可及性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指：①社區(qū)健康教育（是之靈魂）；②社區(qū)預(yù)防；③社區(qū)康復(fù)；④社區(qū)醫(yī)療；⑤慢性病防治與管理；⑥計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容有：進行社區(qū)基線調(diào)查（社區(qū)人群的特點、社區(qū)人群健康狀況及影響因素、確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題、社區(qū)衛(wèi)生資源）；建立健康檔案；建立疾病和死亡原因登記報告制度；開展危險因素調(diào)查和干預(yù)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施包括：建立機構(gòu)、制定計劃、人員培訓(xùn)、開展服務(wù)、評價服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價包括：投入、產(chǎn)出和實施過程。勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)（緒論）勞動過程由下列因素或條件組成，如：勞動組不好；操作和體位不好；體、腦勞動比例關(guān)系失調(diào)、精神（心理）緊張。根據(jù)三級預(yù)防原則，勞動衛(wèi)生工作的一級預(yù)防工作應(yīng)進行：就業(yè)前健康檢查。根據(jù)三級預(yù)防原則，勞動衛(wèi)生工作的二級預(yù)防工作應(yīng)進行：對可疑及確診病人進行針對病因的治療。職業(yè)病學(xué)的主要任務(wù)是：早期診斷、治療和預(yù)防職業(yè)病。勞動衛(wèi)生學(xué)的主要任務(wù)是：識別、評價和控制不良勞動條件。職業(yè)病與職業(yè)性多發(fā)病的主要區(qū)別是：與發(fā)病的人數(shù)多少有關(guān)。職業(yè)性特征：強度較輕的職業(yè)性有害因素有時雖不致引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如：胼胝（pianzhi1）、色素沉著等。這些改變尚在生理范圍內(nèi)，可視為代償或適應(yīng)性變化。急性職業(yè)中毒應(yīng)在24小時之內(nèi)向當?shù)芈毞罊C構(gòu)報告； 慢性職業(yè)中毒應(yīng)在15天之內(nèi)向當?shù)芈毞罊C構(gòu)報告。被診斷為職業(yè)病的患者應(yīng)在每6～12個月之內(nèi)進行復(fù)查。第一級預(yù)防包括：降低和減少勞動者接觸職業(yè)性有害因素水平。 第二級預(yù)防包括：通過健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害。 第三級預(yù)防包括：對職業(yè)病患者及時診斷和處理。（勞動過程對機體的影響） 肌肉活動依靠體內(nèi)貯存的ATP－CP系列供能的特點是：非常迅速。 需氧系列供能的特點是：使肌肉活動經(jīng)濟持久地進行。乳酸系列供能的特點是：既不經(jīng)濟，又不能長久。體力勞動強度分級體力勞動強度分級勞動強度指數(shù)Ⅰ≤15Ⅱ16～20Ⅲ21～25Ⅳ＞25中等強度作業(yè)時供氧情況是：氧需不超過氧上限。靜態(tài)作業(yè)時肌肉的主要收縮方式是：等長收縮。其特點是：不能持久，容易疲勞。我國現(xiàn)在采用的勞動強度分級級別是根據(jù)勞動強度指數(shù)（勞動時間率、能量代謝率、疲勞感等）劃分的。職業(yè)性下背痛是我國一種常見的職業(yè)性損害。長期勞動者全身適應(yīng)性改變，表現(xiàn)為：體內(nèi)二氧化碳排出加快。肌肉在缺氧條件下活動，則靠酵解方式提供能量，其特點是：迅速，易疲勞。坐姿從事精細作業(yè)時，腰部承受的負荷主要是：姿勢負荷。坐位作業(yè)引起肩部和腕部損傷常見原因是：反復(fù)用力。1體力勞動過程中，體內(nèi)產(chǎn)生“氧債”的準確解釋是：勞動中氧需大于氧上限。1靜態(tài)作業(yè)氧消耗量最突出的特點是：作業(yè)停止后氧消耗反而升高。 中等強度工作：氧需不超過氧上限大強度工作：氧需超過了氧上限極大強度中作：完全在無氧條件下工作屬于緊張引起的心理反應(yīng)：焦慮、抑郁、易怒、感情淡漠屬于緊張引起的生理反應(yīng)：血壓升高、心率加快、尿酸增加屬于緊張引起的行為表現(xiàn)：怠工、缺勤、過量吸煙（生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒）鉛、汞吸收指標：鉛、汞接觸者尿鉛、尿汞升高。有機磷農(nóng)藥中毒