血液系統(tǒng)疾病護(hù)理總論-文庫吧
2025-05-11 18:25 本頁面
【正文】 、嚴(yán)重程度 ?感染：發(fā)熱的原因 、 伴隨癥狀 （ 二 ） 既往 、 個(gè)人 、 生活 、 家族史 ?用藥史 ?輻射線接觸史 ?生活環(huán)境 ?飲食習(xí)慣 ?職業(yè) ?家族相關(guān)病史 （ 三 ） 心理狀態(tài)及社會(huì)支持的狀況 二 、 身體評(píng)估 （ 一 ） 一般狀態(tài) （ 二 ） 相關(guān)體檢的基本內(nèi)容 ?皮膚粘膜：顏色；有無出血現(xiàn)象；有無牙齦增生腫脹；有無皮膚粘膜的破損及皮下結(jié)節(jié) 。 ?淋巴結(jié)：表淺淋巴結(jié)大小 、 數(shù)量 、 部位 、 質(zhì)地 、活動(dòng)度 。 ?心臟：心尖搏動(dòng)位置 、 心率 、 心雜音 （ 部位 、強(qiáng)度 ） 。 ?肝 、 脾臟：是否能觸及 、 大小 、 質(zhì)地 。 ?骨 、 關(guān)節(jié)：有無叩壓痛 、 部位 。 [常見癥狀體征評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 ] 一、貧血 二、出血、出血傾向 ?護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：出血 /內(nèi)臟出血 /顱內(nèi)出血 有受傷的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān) ?主要護(hù)理措施 評(píng)估自發(fā)性出血的可能性及出血的部位 、范圍及程度 。 適當(dāng)限制活動(dòng)強(qiáng)度 ， 避免出血的誘發(fā)因素 。 防止和減少皮膚及口 、 鼻粘膜出血 。 防止和減少消化道出血 。 防止和處理顱內(nèi)出血 。 及時(shí)清理被出血污染的物品 配合給予止血藥物 、 輸血及血液制品 。 皮膚護(hù)理措施 : （ 1） 保持清潔，修剪指甲，避免搔抓皮膚 （ 2） 避免用力拍打擠壓皮膚及肢體組織 （ 3） 退熱時(shí)避免使用酒精擦浴 （ 4） 盡量減少注射給藥次數(shù)，靜脈注射 時(shí)盡量縮短上止血帶的時(shí)間 （ 5） 注射后針口要延長按壓時(shí)間 口、鼻腔粘膜護(hù)理 : （ 1） 保持口腔清潔，定時(shí)用消毒液漱口 （ 2） 不要用牙簽剔牙，用軟毛牙刷刷牙，控制刷牙力度，出血嚴(yán)重時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理 （ 3） 不吃堅(jiān)硬、粗糙食物，減少 用力 咀嚼 （ 4） 有滲血用腎上腺素棉球等止血 （ 5） 及時(shí)清除口腔內(nèi)的血塊 （ 6） 用液體石蠟濕潤口唇和鼻粘膜 （ 7） 不要強(qiáng)行剝離血痂 消化道出血護(hù)理： （ 1） 不吃堅(jiān)硬、粗糙食物 。 （ 2）避免進(jìn)食溫度高的食物。 （ 3）有少量出血時(shí)，應(yīng)給溫涼的流質(zhì)食物。 （ 4）預(yù)防和處理便秘，避免使用強(qiáng)力
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