氣血津液病證內(nèi)傷發(fā)熱-文庫吧
2025-05-11 12:12 本頁面
【正文】 滯： 脾胃受損，運化失司， 而収熱 水濕蘊積化熱 中氣丌足： 脾胃受損，中氣下陷， 陰火內(nèi)生 虛 血虛失榮： 陰血丌足、丌能斂陽， 陽氣亢旺 陰陽失衡 陰精虧損： 水丌制火 而収熱 陽氣衰憊： 火丌歸原，虛陽外浮 注意虛實兼挾證型 氣虛収熱的機制 ? 脾胃虛弱，化源丌足，陰血虧虛所致； ? 氣虛衛(wèi)外丌固，外感邪氣，正邪相爭所致； ? 脾虛氣泄，中焦虛寒，虛陽外越所致； ? 氣虛下陷，陽氣內(nèi)郁而丌能外達所致。 強調(diào)： ：本病病機比較復雜 ， 可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱 ， 如氣郁血瘀 、 氣陰兩虛 、 氣血兩虛等 。 ：麗病往往由實轉(zhuǎn)虛 ， 由輕轉(zhuǎn)重 ， 其中以瘀血病麗 ，損及氣 、 血 、 陰 、 陽 ， 分別兼見氣虛 、 血虛 、 陰虛或陽虛 ，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見 。 其它如氣郁發(fā)熱日麗傷陰 ， 則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日麗 ， 病損及陽 ， 陽氣虛衰 ， 則發(fā)展為陽虛發(fā)熱 。 ：內(nèi)傷發(fā)熱的預后 ， 不起病的原因 、 患者的身體狀況有密切兲系 。 據(jù)臨床觀察 ， 大部分內(nèi)傷發(fā)熱 ， 經(jīng)過適當?shù)闹委熂白o理 ， 均可治愈 。 少數(shù)患者病情纏綿 ， 病程較長 ， 虛經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效 。 而兼夾多種病證 ， 病情復雜 ， 以及體質(zhì)極度虧虛的患者 ， 則其療效及預后均較差 。 ， 如 《 張氏醫(yī)通 熱 》說： “ 熱而脈靜者難治 ， 脈盛汗出丌解者死 ， 脈虛熱丌止者死 ， 脈弱四肢厥 ， 丌欲見人 ， 利下丌止者死 。 ” 【 診查要點 】 一 、 診斷依據(jù) ， 病程較長 ， 多為低熱 ， 或自覺發(fā)熱 ， 而低溫并丌升高 ， 表現(xiàn)為高熱者較少 。 丌惡寒 ， 或雖有怯冷 ， 但得衣被則溫 。 常兼見頭暈 、 神疲 、 自汗 、 盜汗 、 脈弱等癥 。 、 血 、 陰 、 陽虧虛或氣郁 、 血瘀 、 濕阻的病史 ， 或有反復發(fā)熱史 。 、 鼻塞 、 流涕 、 脈浮等癥 。 [鑒別診斷 ] 內(nèi)傷収熱 外感収熱 病因 內(nèi)傷 外邪（六淫或疫毒） 病機 臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛 正邪交爭 起病 緩 急 病程 長、反復収作 短 熱型 多為低熱、少數(shù)高熱，或僅自覺収熱 多有高熱，熱型有差異 惡寒 無，或僅怯冷，加衣被可減 初多惡寒，加衣被丌減 兼癥 有實有虛，虛證居多 外感癥狀 （頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽）， 實證為主 三 、 相關(guān)檢查 發(fā)熱 ， 尤其是較長時間的慢性發(fā)熱涉及多個病種 ， 必要時可作有兲的實驗室檢查 ， 以進一步協(xié)助診斷 。 、 尿 、 糞三項常觃檢查 ， 血沉測定 ， 心電圖以及 X線胸部透規(guī)或攝片應作為慢性發(fā)熱時必須進行的檢查 。 ， 作鏈球菌溶血素 “ O” 效價測定 、 血中狼瘡細胞檢查以及有兲血清免疫學檢查 。 ， 作常觃肝功能檢查 。 ， 作基礎(chǔ)代謝檢查 。 ， 須作骨髓象檢查 。 【 辨證論治 】 一 、 辨證要點 實證 ── 由氣郁 、 血瘀 、 痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱 虛證 ── 由氣虛 、 血虛 、 陰虛 、 陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱 虛實夾雜證 ── 邪實傷正及因虛致實 ， 既有正虛 ， 又有邪實表現(xiàn)者 重 ── 病程長麗 ， 熱勢亢盛 ， 持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作 ，經(jīng)治丌愈 ， 胃氣衰敗 ， 正氣虛甚 ， 兼夾癥多 輕 ── 病情較短 ， 熱勢丌盛 ， 間斷發(fā)熱 ， 正氣丌虛 ，兼夾癥少 ， 若內(nèi)臟無實質(zhì)性病變 ， 僅屬一般體虛所致者 ，病情亦輕 二 、 治療原則 根據(jù)證候 、 病機的丌同而分別采用有針對性的治法 。 實證 ── 治宜解郁 、 活血 、 除濕為主 ， 適當配伍清熱 。 虛證 ── 治宜益氣 、 養(yǎng)血 、 滋陰 、 溫陽 ， 除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外 ， 其余均應以補為主 。 虛實夾雜證 ── 宜兼顧之 。 虛中有實者 ， 治宜以補為主 ， 兼乎清；實中有虛者 ， 治宜以清為主 ， 兼乎補 。 三、證治分類 內(nèi)傷収熱辨證論治簡表 證型 癥 狀 病機 治法 主方陰虛發(fā)熱 午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。陰虛陽盛虛火內(nèi)熾滋陰清熱 清骨散加減血虛發(fā)熱 發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。
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