【正文】 mone)上，但像是細(xì)胞中的促性腺激素釋放激素(GnRH) 或促黃體生長(zhǎng)素(LH) 和促進(jìn)濾泡成熟激素(FSH) 則無(wú)影響。松果體 (pineal gland): 松果體位于腦部，由有腺體的組織構(gòu)成，會(huì)分泌褪黑激素(melatonin) 。褪黑激素的功能至今仍備受爭(zhēng)議，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)褪黑激素是周期晝夜（約24小時(shí)為一周期的生物體功能的內(nèi)在波動(dòng)）的來(lái)源。褪黑激素的量在晚上會(huì)逐漸上升，到了白天則會(huì)逐漸下降，而且還是個(gè)在醫(yī)療上具有助眠效果的激素。褪黑激素也提升免疫的功能并且透過(guò)干擾某些激素的活動(dòng)施加鎮(zhèn)壓對(duì)再生功能的影響。甲狀腺 (thyroid gland) 心理一 95135027 杜若婷甲狀腺是一種甲冑狀腺體。它與上方的甲狀軟骨(俗稱亞當(dāng)?shù)奶O果)，因覆蓋于咽喉與氣管前側(cè)方，就像保護(hù)戰(zhàn)士(咽喉氣管)的盔甲一般，故名之。它的解剖構(gòu)造可粗方成兩個(gè)側(cè)葉，兩側(cè)葉間有橋部連系，百分之八十人中還有一錐葉由橋部向上延伸至甲狀軟骨前方。甲狀腺側(cè)葉縱向長(zhǎng)約4公分，厚約23公分；總重量約1520公克。是人體內(nèi)分泌腺體中最大的一個(gè)。甲狀腺行走于氣管與胸鎖乳突肌間的陷凹處。左側(cè)葉的內(nèi)側(cè)深部與食道并行，而控制聲帶運(yùn)動(dòng)之回喉神經(jīng)恰好于此兩結(jié)構(gòu)間經(jīng)過(guò)。 甲狀腺荷爾蒙（thyroid hormones）的主要生理機(jī)能可以從六個(gè)方面來(lái)詮釋：1. 熱之產(chǎn)生：甲狀腺荷爾蒙增加氧氣之消耗，促進(jìn)主要營(yíng)養(yǎng)素之代謝，產(chǎn)生熱能以維持體溫。2. 蛋白質(zhì)之代謝：中等量甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，是胎兒與新生兒身體生長(zhǎng)與腦部發(fā)育的主要荷爾蒙，缺乏此荷爾蒙將使兒童罹患呆小癥。過(guò)量的甲狀腺素會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，甚至崩解釋出大量自由態(tài)胺基酸。此外生長(zhǎng)激素之合成與釋放也受甲狀腺素之影響，甲狀腺機(jī)能不足會(huì)使發(fā)育期青少年生長(zhǎng)受限。3. 碳水化合物之代謝：甲狀腺素對(duì)碳水化合物的代謝與蛋白質(zhì)代謝有相似的雙相現(xiàn)象。低劑量甲狀腺素會(huì)增進(jìn)胰島素合成肝醣，而高劑量時(shí)，會(huì)使胰島素加速崩解，并且提升腎上腺素之葡萄糖新生作用與肝醣分解作用。4. 脂肪之代謝：甲狀腺素影響脂肪之合成，挪出，與分解。甲狀腺素高時(shí)，分解效應(yīng)大于合成，血中膽固醇與三酸甘油酯都呈低值，反之，甲狀腺機(jī)能不足時(shí)，血中脂肪成份都呈現(xiàn)高值反應(yīng)。5. 維他命之代謝：在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，體內(nèi)水溶性維他命的需求量大增，組織中的維他命濃度下降。此現(xiàn)象可能是因維他命轉(zhuǎn)變成輔脢時(shí)，能量傳遞過(guò)程有所缺損所至。脂溶性維他命也有同樣的問(wèn)題，如胡蘿卜素合成維生素A的過(guò)程就需甲狀腺素之幫助。甲狀腺機(jī)能不足時(shí)，此合成程序失衡，胡蘿卜素堆積，皮膚泛黃，血中維他命A偏低。6. 與交感神經(jīng)系統(tǒng)之交互作用：大部份甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)之病患都有交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮的問(wèn)題。如神經(jīng)質(zhì)、手發(fā)抖、容易流汗與脾氣不易控制等癥狀。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此種病人腎上腺素接受體并無(wú)明顯增加跡象。顯然甲狀腺素可以使器官細(xì)胞上的腎上腺素接受體的敏感度大幅提升。甲狀腺荷爾蒙包括四碘甲狀腺素（tetraiodothyronine。 T4）及三碘甲狀腺素（triiodothyronine。 T3），它是人體內(nèi)維持生命所必須的最重要的荷爾蒙之一，控制著人體組織全部的新陳代謝作用。甲狀腺制造的激素、份量及它流入血液中的速度都是由腦下垂 體所控制的反饋系統(tǒng)所決定。腦下垂體會(huì)制造一種叫作促甲狀腺激素（TSH）的蛋白質(zhì)來(lái)刺激甲狀腺體分泌適量的激素。萬(wàn)一它制造過(guò)多或過(guò)少的激素時(shí)，各種毛病就會(huì)叢生。甲狀腺機(jī)能減退，患者會(huì)頭發(fā)掉落、體重增加感覺(jué)寒冷，并有便秘現(xiàn)象。若 是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，患者會(huì)覺(jué)得神經(jīng)質(zhì)、易怒、活動(dòng)力過(guò)旺、體重減輕、眼球可能突出、心跳可能不規(guī)律，并常感覺(jué)全身過(guò)熱。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱毒性甲狀腺腫（與中毒無(wú)關(guān)，請(qǐng)勿驚慌）。最常見(jiàn)的癥狀是體重減輕、心悸、多汗、怕熱、緊張、易發(fā)怒、注意力不集中、失眠、易流眼淚、大便次數(shù)增加、月經(jīng)不規(guī)則、血壓上升，理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、脈搏跳動(dòng)加速、手汗、兩手顫抖及眼睛病變。引起甲狀腺機(jī)能過(guò)高的原因，最常見(jiàn)的是葛瑞夫茲氏病(Graves Disease)，這是一種自體免疫疾病。它不是傳染病，不會(huì)「?jìng)魅尽?，但可能?huì)「遺傳」，所以常?？梢园l(fā)現(xiàn)同一家族中有多人同時(shí)罹患甲狀腺機(jī)能異常，尤其是女性成員。副甲狀腺素(parathyroid glands)鈣與磷是藉由副甲狀腺素與鈣三醇而受到嚴(yán)密地控制。然而，一旦腎功能衰退，要維持這個(gè)體內(nèi)平衡的代價(jià)是副甲狀腺素會(huì)開(kāi)始增加分泌。在末期腎病變的病人，因?yàn)閮蓛r(jià)陽(yáng)離子代謝的改變、鈣三醇的減少、與其它會(huì)造成次發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的等因素，造成臨床上病患表現(xiàn)出副甲狀腺增生與副甲狀腺素分泌增加。而副甲狀腺素分泌增加會(huì)造成所謂腎性骨失養(yǎng)癥。這個(gè)名詞是用來(lái)代表在末期腎病變中因?yàn)楦奔谞钕偎胤置诋惓Ｋ斐傻亩喾N骨病變。在過(guò)去二十年期間，因?yàn)榕R床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，己經(jīng)發(fā)現(xiàn)造成多個(gè)腎性骨病變病理上變化的步驟。在這些發(fā)現(xiàn)中，慢性腎衰竭造成的高血磷就會(huì)造成次發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。而針對(duì)這個(gè)因素，傳統(tǒng)的治療方式有飲食的調(diào)整，磷離子的結(jié)合劑與維生素D。盡管有這些治療方式，高血鈣、高血磷、與鈣磷乘積過(guò)高都是在透析病患中常見(jiàn)的現(xiàn)象。有愈來(lái)愈多的數(shù)據(jù)顯示鈣磷代謝的改變，特別是高血磷，會(huì)增加心血管疾病的并發(fā)癥與死亡率、血管鈣化，與軟組織的鈣化。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)在末期腎病變的血管鈣化與骨質(zhì)和礦物質(zhì)的不正常調(diào)控有密切的關(guān)系。最近的影像學(xué)技術(shù)可以提供檢查軟組織鈣化可靠的數(shù)據(jù)以供研究。一些相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告，血管鈣化和心血管疾變的死亡率會(huì)在一些前瞻性的觀察大量透析病患的資料中發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。腎性骨病變是用來(lái)描述末期腎病變的骨并發(fā)癥的名詞。它包括副甲狀腺素的過(guò)度分泌、鈣三醇減少、血清鈣減少與血清磷增加。在早期的腎性骨病變通常沒(méi)有臨床的征狀而只能依靠血液生化的檢驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)。造成次發(fā)性副甲狀腺素亢進(jìn)的因素中最主要的是高血磷與低鈣三醇。而控制副甲狀腺素分泌的機(jī)制是很復(fù)雜。最近，有研究報(bào)告在甲狀腺組織中表現(xiàn)低的維生素D受體與偵測(cè)鈣的受體有關(guān)。除此之外，很多cytokines，像是IL1, IL6, IL11, TNFa和其它受體與拮抗因子都與骨頭重塑造有關(guān)。磷存在于幾乎所有的食物中；而在肉類食物中含量是最高的。病患如果有高血磷的狀態(tài)，會(huì)被指示每日進(jìn)食不超過(guò)800 mg的總磷量，而這樣會(huì)讓食物變得很難下咽。所以長(zhǎng)期的配合度會(huì)變得很差。高血磷通常是因?yàn)轱嬍衬褪苄圆?、磷結(jié)合劑服用不佳、但也有些是因?yàn)榇伟l(fā)性副甲狀腺素亢進(jìn)所造成磷不斷地從骨質(zhì)釋放出來(lái)所造成。低磷飲食與低蛋白飲食不但對(duì)次發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)有幫助，也可減緩腎功能衰退速度。在末期腎病變的成人病患血中磷的目標(biāo)是維持在4到6 mg/dl。然而，如果要避免軟組織的鈣化，就要依照K/DOQI準(zhǔn)則，保持鈣磷乘積在55以下。除了高血磷外，高血鈣也是現(xiàn)今治療末期腎病變的問(wèn)題。高血鈣的成因通常是因服用大量的碳酸鈣或檸檬酸鈣當(dāng)磷結(jié)合劑與透析溶液含高濃度的鈣。而高血鈣可再因使用維生素D而更加惡化。而這些改變會(huì)增加心血管的疾病與減少末期腎病變病患的存活率。從1980中期開(kāi)始，每周三次的鈣三醇治療廣泛地被使用在次發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病患。利用維生素D治療次發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是它可以抑制preproPTH的轉(zhuǎn)譯而讓副甲狀腺素分泌減少，而且不造成腸道中吸收鈣磷增加進(jìn)而造成高血鈣與高血磷。雖然這個(gè)方式普遍來(lái)說(shuō)都有效，但鈣三醇的治療指標(biāo)很狹小