混合痔病歷范文-文庫吧
2025-04-29 01:29 本頁面
【正文】 醫(yī)師簽名： 20120612 11:20Am 首次病程記錄 患者xxx，男，00歲，xxxxxxx人，主因“混合痔術(shù)后便痛便血7天”，以“混合痔瘡術(shù)后出血”收住，入院查體：T：C， P：68次 /分，R：18 次分，BP：110 /70 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。勁軟無抵抗，氣管居中。甲狀腺無腫大，胸廓對稱。兩側(cè)呼吸動度相同，觸覺語顫對稱，雙肺清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界正常，心率68次/分，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平坦，肝脾未觸及，全腹無包塊，無壓痛，移動性濁音（），腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，肛門外生殖器見?？扑?。生理反射存在，病理反射未引出。 ?？魄闆r：肛門位置正常，閉合好，柔軟，局部無分泌物。指診：肛門括約肌功能良好，直腸內(nèi)未觸及硬性腫物及條索狀物，指套染血。 初步診斷：混合痔瘡術(shù)后出血。 診斷依據(jù)： 1. 患者xxx，男，00歲，xxxxxxxxxx人，主因“混合痔術(shù)后便痛便血7天”，以“混合痔瘡術(shù)后出血”收住。 2. T：C， P：68次 /分，R：18 次分，BP：110 /70 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血
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