【正文】 拖布標記清楚，定點放置 查看污洗間 便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次 焚燒物標記清楚 有關院感知識 提問護士 查看護士正規(guī)洗手法 提問常規(guī)消毒隔離措施 了解清潔、消毒的基本知識 著裝整潔 提問衛(wèi)生員 處理污染物時，戴口罩及防護手套 掌握院感培訓內容情況 記錄、評價 反 饋 病房 醫(yī)療廢物處理流程 15 使用后的一次性無菌醫(yī)療用品 感染性廢物 損傷性廢物 主班護士工作流程 由護士進行初步毀形 輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能； 其他一次性無菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能 使用 1： 50（ 1000 ㎎ /l 有效氯濃度）“ 84”消毒液浸泡 1 小時 捆扎整齊，統(tǒng)計數(shù)量 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應室，一對一交換 嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄 棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內，標明感染性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄 密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內，標明損傷性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴格進行醫(yī)療廢物登記記錄 16 按時上班，交接被服 畫 24 小時 T、 P、 R，核對夜間醫(yī)囑報日報，檢查出院病歷護理質量，發(fā)一日清單 參加晨會，聽取夜班報告。聽從醫(yī)生對護理工作的建議，及時匯報給護士（組）長以便改進工作 處理核對醫(yī)囑，及時通知責任護士執(zhí)行相關醫(yī)囑 負責新入院建立病歷，安排床位，轉科、轉院的病人的手續(xù) 負責各種檢查單、會診單及時送出，核對 靜脈輸液治療單 下午畫 T、 P、 R，核對早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機 填寫各種出入院，危重病人，終末消毒登記簿 準備血、尿、大便檢查標本用具，發(fā)送大、小便檢查單 全科病人每日結算，護士（組）長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作 整理辦公室衛(wèi)生、交班 責任護士工作流程 17 按時上班，晨間護理 參加晨會，聽取夜班報告，床頭交接，做好皮膚評估 負責本責任區(qū)的病人的治療、護理，保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關病房燈 巡視病房，嚴格觀察病情變化，了解治療反應，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，做好應 急搶救及詳細記錄 做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指導、終末消毒工作，次日檢查病人的準備 了解病人對治療、護理工作的意見，及時匯報給醫(yī)生和護士（組）長 指導陪探視人員遵守陪探制度 整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班 下午與早班床頭交接，做好基礎護理，病房巡視工作 書寫護理記錄 與中班床頭交接 供應班護士工作流程 18 按時上班，接治療室物品、藥品，做好登記 配常規(guī)液體，換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項監(jiān)測 參加晨會，聽取夜班交班，檢查各 種無菌包的有效期，保證使用 負責本病區(qū)當日藥品微機輸入、保管、交接工作 毒麻藥品管理，做好使用登記，做好搶救室物品的檢查更換消毒 常規(guī)口服藥配藥，嚴格查對無誤后發(fā)放 臨時醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴格交待 打印輸液治療條 下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品 準備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑 做好一次性用品的毀形，初步消毒和登記 做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌 準備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，交班 早班護士工作流程 按時上班，參加晨間掃 床、床頭交接班 19 參加晨會，聽取夜班交班報告 配常規(guī)液體，推有機磷病人阿托品 執(zhí)行臨時醫(yī)囑 記錄危重病人的護理記錄 中午值班，負責所有治療和護理 抄寫次日體溫單 配制下午肌肉注射針 整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班 中班護士工作流程 按時上班，認真物質交接 床頭交接班 核對白班醫(yī)囑（包括微機內）并簽名 負責全科病人的治療、護理及記錄 按級別巡視病房 整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報告，交班 夜班護士工作流程 按時上班 20 認真物質交接，床頭交接班 核對中班醫(yī)囑（包括微機內）并簽名 負責全科病人的治療、護理及記錄 按級別巡視病房 治療室紫外線消毒，做好記錄 整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報告，交班 參加晨會交班 換藥室護士工作流程 按時上班 晨間護理 參加早會，聽取夜班報告 準備換藥室，換藥用的各種準備工作，換取無菌物品，及時檢查各種無菌包的有效期，保證在有效期內使用，標簽清楚 做好換藥室清潔、消毒工作 保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護士長同意 靜脈注射工作流程 責任人： 責任護士 21 相關記錄 ：靜脈輸液操作標準 流程： 根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單 嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物 嚴格遵守無菌技術操作原則配藥 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 備齊用物、攜至床旁 說明輸液的目的， 詢問大小便 協(xié)助病人舒適臥位 按靜脈輸液操作 再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法 程序進行操作 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 愛 護 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣袖 交待注意事項 肌 肉注射工作流程 責任人：責任護士 22 相關記錄、肌肉注射操作標準 流程： 根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單 嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物 嚴格遵守無菌技術操作原則配藥 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 備齊用物、攜至 說明肌肉注射的目的 床旁 協(xié)助病人舒適臥位 按肌肉注射操 再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法 作程序注射 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 愛 護 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣褲 交待注意事項 皮內注射工作流程 責任人： 責任護士 23 相 關記錄：皮內注射操作標準 流程： 根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單 嚴格執(zhí)行三查七對、核對藥物 嚴格遵守無菌技術操作原則配藥 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 備齊用物、 說明皮內注射的目的 攜至床旁 詢問過敏史 再次查核對姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法 按皮內注射操作 程序注射 再次詢問過敏史 再次核對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 愛 護 體 貼 病 人 交待注意事項，告訴觀察結果時間 協(xié)助病人整理衣袖 整理用 物 更換液體工作流程 24 護士主動巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換 液體 在治療室仔細查對床號、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無渾濁、雜質、有無裂痕等） 根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調節(jié)液體滴速，觀察病人有無不良反應、注射部位有無紅腫、滲出。 再次核對病人床號、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱及注意事項 首先查對床頭牌 病人信息（床號、姓名），然后尊稱病人叫病人床號、姓名無誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間，確認上瓶與更換瓶之間無配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。 碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房 25 26 脈搏短絀病人測脈搏流程 護士著裝整潔、洗手戴口罩 備齊用物：手表或秒表、聽診器、筆、記錄本 攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱，核對床號、姓名，向病人解釋告知，取得病人合作，若病人劇烈運活動或緊張、恐懼等應休息 2030 分鐘后再測 病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由 2 名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出“開始”或“?！笨诹钣嫊r 1 分鐘，以分數(shù)式記錄：心率 /脈搏，必要時將測得結果通知值班醫(yī)生 將所測的心率 /脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結果，洗手 再將心率 /脈搏繪制于體溫單，心率“○”表示，脈搏“●”表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫斜線構成圖像 27 輸液發(fā)熱反應的護理流程 評估： ? 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱， T38。 C； ? 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷 輸液發(fā)熱反應 立即通知醫(yī)生 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 抗過敏藥物或激 素； 降溫； 對癥處理。 監(jiān)測： 生命體征； 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。 緊急處理： 立即停止輸液； 保留剩余液和輸液器； 保持有效靜脈通路； 寒戰(zhàn)時保暖； 心理安慰。 28 空氣栓塞的護理流程 評估： ? 輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺； ? 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷 空氣栓塞 立即通知醫(yī)生 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 激素； 氣管解痙劑； 鎮(zhèn)靜劑； 對癥處理。 監(jiān)測： 生 命體征； 血氧飽和度； 肺部呼吸音； 心臟體征； 面色、胸悶、氣促、出汗等。 緊急處理： 關閉輸液、輸血管道； 左側臥位、頭低足高位、快速扣背； 立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；吸氧； 心電監(jiān)護； 心理安慰。 29