《有創(chuàng)監(jiān)測技術》ppt課件-文庫吧
2025-04-19 23:53 本頁面
【正文】 傷和血腫。 ? 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉該靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側易成功 22 插管時并發(fā)癥 肺與胸膜損傷 ? 臨床表現(xiàn) ? 呼吸時疼痛 ， 胸壁運動幅度變??； ? 呼吸音減弱； ? 呼吸困難； ? 心律失常； ? 缺氧 ， 嚴重時休克； ? X線表現(xiàn) ? 處理 1. 給氧； 2. 胸腔引流； 3. 如果插管過程中出現(xiàn) ， 立即停止插管； 4. 按治療氣胸 、 血胸的方式處理 。 ? 預防 對于 COPD或正壓通氣等高風險的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。 23 動脈及靜脈損傷 ? 臨床表現(xiàn) ? 注射器內(nèi)的回血呈現(xiàn)鮮紅色； ? 回血有搏動； ? 皮下血腫形成 。 ? 處理 1. 立即撥出穿刺針 ， 并在穿刺點加壓 5~10分鐘； 2. 加壓包扎 3 密切監(jiān)測生命體征 ? 預防 1. 熟悉穿刺部位的解剖學結構； 2. 穿刺過程中可以進入壓力測量 24 神經(jīng)損傷 ， 胸導管損傷 ? 神經(jīng)損傷 ? 表現(xiàn) 1 呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常； 2 瞳孔收縮 ， 眼瞼部分下垂 ， 眼球內(nèi)陷 。 ? 處理 1 立即退出導管 2 對癥治療 ， 理療 。 ? 胸導管損傷 ? 表現(xiàn) 1 左側鎖骨下靜脈插管 2 有清亮淋巴液滲出 ? 處理 1 拔除導管， 2 有乳糜則應放置胸腔引流管。 25 ? 空氣栓塞 ? 導管位置異常 ? 最常見的導管異位是指導管進入同側頸內(nèi)靜脈或?qū)葻o名靜脈。置管后應常規(guī)行 X線導管定位檢查 ? 心臟并發(fā)癥 ? 表現(xiàn) 心律失常，心包填塞， ? 處理 回撥中心靜脈導管，使其尖端離開右心房 /室，處于正常位置 26 導管留置期并發(fā)癥 靜脈血栓形成 ? 靜脈血栓形成 ?鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時 。 一旦診斷明確 ， 即應拔除導管 ， 并進行溶栓治療 。 27 導管留置期并發(fā) 導管相關性感染 ? 表現(xiàn) ? 局部皮膚紅斑 、 觸痛 ， 有滲出物 ? 滲出物 、 導管或血細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)陽性； ? 無明顯原因的發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 頭痛 、 惡心 、 高通氣等； ? 嚴重時出現(xiàn)休克 ? 處理 1. 對可疑病例行導管細菌培養(yǎng) ， 陽性者更換導管； 2. 直接更換導管； 3. 使用感染菌敏感的抗菌素治療； 4. 根據(jù)個案情況具體處理 。 ? 預防 5. 嚴格無菌操作技術； 6. 無菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時更換； 7. 及時撥除導管； 8. 使用抗感染導管； 9. 有效固定導管； 10. 注意輸液器材和液體未受污染。 28 中心靜脈壓（ CVP） 的測定 中心靜脈壓（ central venous pressure， CVP） 是指血液流右心房及經(jīng)上、下腔靜脈胸腔段壓力。 CVP是衡量右心室對排出 回心血量能力的指標 正常值為 6cmH2O~12cmH2O。 29 中心靜脈壓的組成 ?右心室充盈壓 ?靜脈內(nèi)血容量 ?靜脈收縮壓和張力壓 30 CVP監(jiān)測的方法 標尺測量法 持續(xù)測量法 31 1）測壓裝置 32 測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。 33 影響中心靜脈壓的因素 ?導管末端位置 ?回心血量 ?血管張力 ?右心室的順應性 ?三尖瓣 ?胸腔的壓力 ?呼吸機 34 中心靜脈壓過高 1. 補液量過多或過快 2. 右心衰竭 3. 血管收縮 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺動脈高血壓 6. 機械通氣和高呼氣末正壓 35 中心靜脈壓過低 1. 血容量不足：失血，缺
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