檢驗(yàn)呼吸第二講《生理》-文庫(kù)吧
2025-04-18 06:08 本頁(yè)面
【正文】 化 (L/cmH2O) 順應(yīng)性（ C ） = 1/R 1. 肺的彈性阻力與順應(yīng)性 (pliance) 肺在被牽張時(shí)的彈性回縮力是吸氣的阻力 CL = L/cmH2O 跨肺壓的變化（△ P） 肺容量的變化（ △ V） 肺的彈性阻力 肺組織的 彈性回縮力 肺泡內(nèi)液 氣界面的表面張力 （ 1）肺泡表面張力和 肺表面活性物質(zhì) 肺泡表面張力 (surface tension) 肺泡的內(nèi)表面覆蓋一薄層液體，與肺泡內(nèi)氣體形成液 氣界面， 使液體表面盡量縮小的力。 ★ 阻礙肺泡擴(kuò)張，增加吸氣的阻力，降低肺順應(yīng)性； ★使相通的大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定； ★促進(jìn)肺部組織液生成，使肺泡內(nèi)液體積聚。 肺泡表面張力 根據(jù) Laplace定律 : P(N/cm)＝ ———————— 肺泡內(nèi)壓力 (P): 與表面張力 (T)成正比 , 與肺泡半徑 (r)成反比。 肺泡表面張力的作用： → 肺通氣（吸氣）阻力 → 肺泡破裂或萎縮 → 產(chǎn)生肺水腫 2T(N/cm) r(cm) ? 肺泡表面活性物質(zhì) (pulmonary surfactant) 由肺泡 Ⅱ 型細(xì)胞產(chǎn)生的二棕櫚酰卵磷脂 作用： 降低肺泡的表面張力 生理意義： ①有助于維持肺泡的 穩(wěn)定性 ②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組 織液生成，防止肺水腫發(fā)生 ③降低吸氣阻力，增加肺的 順應(yīng)性 肺表面活性物質(zhì)減少 肺不張 肺彈性阻力增加，順應(yīng)性降低 吸氣困難 肺彈性阻力減小，順應(yīng)性增大 呼氣困難 正常及幾種異常情況下順應(yīng)性曲線 跨肺壓 (cmH2O) （肺內(nèi)壓 胸內(nèi)壓） 正常 肺氣腫（ emphysema） 肺纖維化 (fibrosis) 肺不張 (atelectasis) 肺容積 (升 ) 2. 胸廓彈性阻力和順應(yīng)性 (pliance) 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成 ①胸廓處于自然位置時(shí) (肺容量 ≈ 67％ )，不表現(xiàn)有彈性回縮力； ②胸廓縮小時(shí) (肺容量＜ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向外 =吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力； ③胸廓擴(kuò)大時(shí) (肺容量＞ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向內(nèi) =吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。 肺容量變化 (△ P) 胸廓順應(yīng)性＝ ──────── = 跨壁壓 (△ P) 肺容量占 肺總?cè)萘堪俜直? 胸廓彈性回位力 胸廓容積 67％（自然位置） （平靜吸氣末） 無(wú) 自然容積 67％（ 自然位置） （深吸氣狀態(tài)） 向內(nèi) （吸氣阻力） 大于自然容積 67％ （ 自然位置） （平靜呼氣末） 向外 （吸氣動(dòng)力） 小于自然容積 （二）非彈性阻力 包括：氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力 氣道阻力： 非彈性阻力的 80%~90%，由氣流流速、氣流形式和 氣道管徑 決定。 R∝ 1 r4 為什么支氣管哮喘病人呼氣比吸氣困難 ? 潮氣量 （ tidal volume， TV）： 400~600 ml ? 補(bǔ)吸氣量 （ inspiratory reserve volume， IRV）： 1500~2022 ml ? 補(bǔ)呼氣量 （ expiratory reserve volume， ERV） ： 900 ~1200 ml ? 殘氣量 （ residual volume， RV）： 1000 ~1500 ml 三、肺通氣功能的評(píng)價(jià) (evaluation of function of pulmonary ventilation) （一）肺容積 肺容積 (pulmonary olume) 肺所容納的氣體量 深吸氣量 （ inspiratory capacity， IC） ： TV+IRV，最大通氣能力 功能殘氣量 （ functional residual capacity，F(xiàn)RC） ： ERV+RV 緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣 O CO2分壓的過(guò)度變化 （二）肺容量 機(jī)能余氣量 ：余氣量＋補(bǔ)呼氣量 肺總?cè)萘?：肺活量＋余氣量 肺活量 ：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量 時(shí)間肺活量 ：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。 注：時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo) (1) VC = TV+IRV+ERV 單次肺通氣的最大能力 男性： 3 500 ml 女性： 2 500 ml (2) FVC：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出 的最大氣量 (3) FEV：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占 FVC的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，反映呼吸阻力的變化。 正常： FEV1/FVC%約 80% (第一秒 ) 3. 肺活量和用力呼氣量 用力呼氣量（ forced expiratory volume， FEV）： ?最大吸氣后以最快速度用力呼氣，在一定（單位）時(shí)間內(nèi)所能呼出的最大氣量。 ? 第 1秒末 : 83% ? 第 2秒末 : 96% ? 第 3秒末 : 99%。 測(cè)定方法： 作一次深吸氣后，以最快的速度用力呼氣，同時(shí)分別記錄第 1， 2， 3秒末所呼出的氣量，計(jì)算其所占肺活量的百分比。 用力肺活量和用力呼氣量 生理情況下 氣道狹窄時(shí) 4. 肺總量（ total lung capacity， TLC）： 肺所能容納的最大氣量 . 肺總量＝ VC＋ RV 1. 每分通氣量 (minute ventilation volume) TV 呼吸頻率 6— 9 L/m2 （基礎(chǔ)狀態(tài)下） 最大通氣量 70 — 120 L/m2 （貯備力） 通氣貯量百分比 = 100% 最大通氣量 － 每分通氣量 最大通氣量 正常：等于或 ﹥ 93% （三）肺通氣量 2. 肺泡通氣量 (alveolar ventilation) 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 =（ TV－ 無(wú)效腔氣量 )
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