臨床輸血技術設計規(guī)范方案-文庫吧
2025-04-18 03:10 本頁面
【正文】 正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。骨科輸血指征評估的實用指南臨床輸血的指征主要觀察血紅蛋白與紅細胞壓積，“10/30”原則是指維持患者的血紅蛋白在10g/dL以上、紅細胞壓積在30%以上。從1984年發(fā)現(xiàn)HIV病毒以及陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的血液傳播病原體之后，醫(yī)務人員使用血液制品越來越保守。1988年，國立衛(wèi)生研究院提出一系列標準，包括血紅蛋白與紅細胞壓積的客觀標準，也包括臨床表現(xiàn)及患者氧合狀態(tài)的主觀標準。Carson 和Willett建議在沒有其他主要合并癥時，患者的血紅蛋白安全閾值可以降到78 g/dL。他們也發(fā)現(xiàn)僅當血紅蛋白降至6g/dL時才可能危及生命。輸血閾值：Barr對骨科手術患者輸血的相關因素進行了綜述分析，發(fā)現(xiàn)了2個影響輸血需求的獨立風險因素：低血紅蛋白水平和高齡。血紅蛋白閾值為611g/dL之間。當患者伴有貧血癥狀時。沒有貧血癥狀時，閾值在69g/dL。目前臨床醫(yī)生應用嚴格的輸血方案進行標準化治療()，此方案應用于沒有活動性出血的病情穩(wěn)定的患者。美國血庫協(xié)會建議血紅蛋白7g/dL為健康、無癥狀成年人的絕對輸血指征，血紅蛋白78g/dL時可限制性輸血。對血紅蛋白低于10g/dL并伴有癥狀的患者，如果排除了其他可能的原因，可以給予輸血。Carson對比了輸血閾值分別為10g/dL和8g/dL的兩組患者，發(fā)現(xiàn)致死率和自理能力沒有差別，同時，兩組間心肌缺血、休克、切口感染、深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等不良事件的發(fā)生率也沒有差別。Carson的研究強調了骨科患者的輸血閾值可以控制在8g/dL，即便患者有心血管病史。標準化血液管理協(xié)議的需求：標準化的血液管理是十分必要的，可以減少輸血率、并發(fā)癥的發(fā)生率、致死率。Slappendel做了一項近29000例患者的數(shù)據(jù)庫分析，發(fā)現(xiàn)較高的輸血率與多種因素相關，包括骨科醫(yī)生對輸血閾值應用的不一致性、術前應用非選擇性非甾體抗炎藥、術前低血紅蛋白水平、隨意的輸血閾值。另外，研究者證實了如果臨床醫(yī)生嚴格遵守限制性輸血策略，同種異體血的輸血量可以減少80%，切口深部感染的發(fā)生率可以減少40%。總結：當前的證據(jù)支持血紅蛋白為7g/dL并伴有癥狀性貧血作為限制性輸血的指征。對于有心血管疾病的患者，將輸血閾值設置在血紅蛋白8g/dL和10g/dL是同樣有效的。當需要決定是否輸血時，骨科醫(yī)生還需要考慮患者臨床表現(xiàn)。嚴重創(chuàng)傷輸血專家共識 大量輸血(massive transfusion)指24 h內(nèi)給成年人輸注超過20 U紅細胞?；蜉斪⒀褐?
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