臨床輸血技術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范方案-閱讀頁(yè)
2025-05-18 03:10本頁(yè)面
【正文】 2)對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注I20 U紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP(1B)。(4)推薦輸注的首劑量為10～15 ml/kg，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步輸注量(1C)。 血小板[38, 2932]對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板[9, 26](1B)。(2)血小板在(50～100)109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定(1C)。(4)對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在100109/L以上(2C)。推薦根據(jù)TEG(已修正)參數(shù)MA值及時(shí)調(diào)整血小板輸注量(IC)。 Fib和冷沉淀[38](1)～，推薦輸注Fib或冷沉淀(1C)。(3)推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下， g/L(1C)。(2)對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4 h，或非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過(guò)6 h的積血，有溶血及污染危險(xiǎn)，不能使用回收式自體輸血(1C)。(2) 緊急輸血策略[34](3) 緊急同型輸血(4) 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，輸血科接到緊急配血樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定和交叉配血，15～30 min內(nèi)提供第一袋(2U)同型相合性的紅細(xì)胞。具體原則如下：(1)對(duì)于RhD陰性的男性患者或無(wú)生育需求的女性患者，若一時(shí)無(wú)法提供RhD陰性的血液，且沒(méi)有檢測(cè)到抗一D，可輸注ABO同型或相容性RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞。若一時(shí)無(wú)法提供RhD陰性的血液，且沒(méi)有檢測(cè)到抗D，可先輸注ABO同型或相容性RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞進(jìn)行搶救。輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞≤2 U者，應(yīng)在輸注后72 h內(nèi)肌肉注射RhD免疫球蛋白。(4)對(duì)于所有RhD陰性患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理策略血液管理策略中降低異體血輸血率的最重要方法是采取嚴(yán)格的輸血指征。血紅蛋白水平高于10g的患者可以不輸注紅細(xì)胞。Robinson等[43]對(duì)1169例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行6年以上隨訪，輸血指征由79g/L(2003年)(2008年)。Goodnough等[44]的一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明，嚴(yán)格輸血指征后患者輸血率下降，同時(shí)死亡率及住院天數(shù)也明顯下降，而且每1000例患者的紅細(xì)胞輸注成本從283130美元下降至205050美元。當(dāng)凝血因子的水平下降到正常 70% 以下，PT 和 AFTT 開(kāi)始上升至正常值上限。這就解釋了為何 PT/INR 輕度升高并不總是與自發(fā)性出血有關(guān)，在進(jìn)行常規(guī)侵入性操作時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)并不增加。當(dāng)患者 INR ，在進(jìn)行侵入性操作而時(shí)，研究資料顯示出血風(fēng)險(xiǎn)與正常 INR 無(wú)差別。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步
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