目標(biāo)性檢測-icu監(jiān)測方案-文庫吧
2025-04-11 03:19 本頁面
【正文】 報，宣傳手冊和卡片，利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集。（3）確保ICU護(hù)理人員適當(dāng)?shù)乃?，以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測方法監(jiān)測對象與時間：1個或多個成人ICU被選擇為監(jiān)測對象后，監(jiān)測時間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測。所有被選擇的患者為在這個月開始和這個月每日新進(jìn)入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。患者發(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表－1。 “ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”的填寫說明：監(jiān)測表是根據(jù)目前醫(yī)院感染直報系統(tǒng)監(jiān)測軟件的要求設(shè)計的。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。監(jiān)測表包括幾方面內(nèi)容。（1）一般資料：姓名、住院號、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時間、轉(zhuǎn)出病房/出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷。（2）醫(yī)院感染情況：有 無， 感染部位，感染日期。 （3）危險因素：1）手術(shù):有 無, 手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)名稱。2）導(dǎo)管使用情況：呼吸機(jī)：①氣道類型 經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開插管②使用時間 插管時間、拔管時間中心靜脈導(dǎo)管： ①插管部位 鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈、PICC導(dǎo)管 ②導(dǎo)管類型 單腔、雙腔③使用時間 插管時間、拔管時間導(dǎo)尿管：①導(dǎo)管類型 單腔、雙腔②使用時間 插管時間、拔管時間轉(zhuǎn)出ICU帶管情況： 是/否； 帶管類型：呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、尿管（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型、感染日期、導(dǎo)管使用天數(shù)類型: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、 尿管相關(guān)性感染 （5）癥狀、體征：是指醫(yī)院感染患者癥狀體征。（6）實驗室證據(jù)：標(biāo)本送檢日期、名稱、實驗結(jié)果、藥敏結(jié)果。（7）治療：指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)注意：1）表中必填項目有姓名、住院號、年齡、性別、科室、診斷、感染日期、感染部位（導(dǎo)管相關(guān)）、標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體、藥敏結(jié)果等。表中其它項目可根據(jù)各醫(yī)院開展工作的具體情況而選擇。2） 醫(yī)院編號 參加全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的單位均有一個相應(yīng)的號碼，各醫(yī)院均使用給定的編號。若手術(shù)部位感染監(jiān)測表只在本醫(yī)院內(nèi)使用，也可不列醫(yī)院編號。3）病人編號 應(yīng)用計算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個病人的信息，都有一個對應(yīng)的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應(yīng)與計算機(jī)給出的編號一致，便于查尋。ICU日志填寫：由ICU護(hù)士或感控專職護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表－2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的第1日和下個月的第1日在ICU的患者數(shù)。“新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當(dāng)日使用中心靜脈導(dǎo)管的人數(shù)。ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。由感控專職護(hù)士進(jìn)行ICU月總結(jié)。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份在第1日已住在ICU的患者數(shù)，即上月未移出ICU的患者數(shù)。表－2中為11人。0“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，表－2中為100人。“本月患者數(shù)”指本月1日已住人數(shù)加上本月每日新住進(jìn)ICU患者人數(shù)的總數(shù)。表－2中為111人?！氨驹伦≡贗CU患者日數(shù)”指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表－2中為368日?！氨驹率褂煤粑鼨C(jī)患者日數(shù)”、“本月中心靜脈插管患者日數(shù)”、“本月留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)”指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分別為1012358。八、提高臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，掌握正確的標(biāo)本采集時機(jī)、采集方法、送檢時限、及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。 （一）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。適合于保留導(dǎo)管標(biāo)本采集要求：從該可疑的CRBSI病人采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采集，兩個來源的采血時間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。適合導(dǎo)管拔除標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套
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