【正文】 醉藥品等分別登記賬卡。3．藥品配齊后，與處方逐條核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽。4．調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。5．對(duì)需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2—80C保存”。6．有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽。(1)核對(duì)后簽名或蓋名章。(2)法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。(四)特殊調(diào)劑根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)制軟膏等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。(五)發(fā)藥1．核對(duì)患者姓名，最好詢問患者所就診的科室以幫助確認(rèn)患者身份。2．逐一核對(duì)藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，并簽字。3．發(fā)現(xiàn)配方錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將藥品退回配方人，并及時(shí)更正。4．向患者交待每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一藥品有兩盒所以上時(shí)要特別交待。5．發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。6．盡量做好門診用藥咨詢工作。(六)藥品標(biāo)簽1．應(yīng)根據(jù)患者情況加貼個(gè)體化用藥方法的標(biāo)簽，不能只依賴藥品說明書。2．服藥標(biāo)簽用通俗的語言寫明用法，如“每日3次，每次2片”，不應(yīng)寫成“每日2～3次，每次25 mg”。3．可加貼特殊提示的標(biāo)簽，如“每日不超過6片”、“服藥后不宜駕駛機(jī)動(dòng)車、船”、特殊保存條件等。4．有條件者，可利用電腦系統(tǒng)為患者打印更為詳盡的用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，包括患者姓名、藥名(通用名)、規(guī)格、數(shù)量、用量、用藥次數(shù)、療程、注意事項(xiàng)、保存條件、有效期、藥房咨詢電話等。第二十四條用藥咨詢(詳見第十九章)(一)藥房應(yīng)設(shè)置專門的用藥咨詢臺(tái)或咨詢室，咨詢環(huán)境有利于保護(hù)患者隱私。(二)由資深的臨床藥師為患者解答藥物治療的相關(guān)問題，幫助患者正確使用藥品，提高用藥依從性。(三)應(yīng)啟發(fā)前來咨詢的患者提出有關(guān)安全、有效地使用藥品的相關(guān)問題，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)或避免藥品不良反應(yīng)。(四)對(duì)不能肯定回答的問題，事后通過查找資料或咨詢專家找到答案后，應(yīng)及時(shí)通知患者，在幫助患者解答疑問的同時(shí)可獲得患者的信賴和尊重。(五)定期總結(jié)咨詢病例向全體藥師介紹經(jīng)驗(yàn)。第二十五條 門診藥房應(yīng)配備一定數(shù)量較為權(quán)威、實(shí)用的新版參考書(一)相關(guān)的法律、法規(guī)和制度匯編(二)專業(yè)參考書建議參考第十九章內(nèi)容和書目，根據(jù)各單位實(shí)際需要選擇確定。第七章 病房藥房調(diào)劑第二十六條病房藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科(部)的重要業(yè)務(wù)部門，也是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所，應(yīng)予高度重視。(一)部門負(fù)責(zé)人在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)以下工作：1．明確各崗位職責(zé)和負(fù)責(zé)人員，排班和分配工作；2．監(jiān)督各崗位職責(zé)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況；3．安排臨時(shí)應(yīng)急的工作任務(wù)；4．統(tǒng)計(jì)工作量；5．組織考評(píng)工作人員績(jī)效；6．組織藥品盤點(diǎn)及有關(guān)賬目結(jié)算；7．關(guān)注危重及搶救患者的用藥情況；8．與病區(qū)聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作；9．指導(dǎo)和監(jiān)督病區(qū)貯備藥品的管理；10．向科主任匯報(bào)病房藥房的工作情況，提出改進(jìn)意見。(二)崗位設(shè)置病房藥房一般再細(xì)分為口服藥品調(diào)配、針劑擺藥和／或調(diào)配、出院帶藥調(diào)配及病區(qū)公用藥發(fā)藥室。(三)組織與任務(wù)1．制定各崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定期組織工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，研討改進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)的方法。2．審核用藥醫(yī)囑、指導(dǎo)特殊患者用藥、報(bào)告藥品不良反應(yīng)等。(四)逐步配備臨床藥師，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。第二十七條病區(qū)貯備藥品的管理為方便患者用藥，可根據(jù)情況，在病區(qū)貯備少量藥品作為基數(shù)藥。1．制定各病區(qū)的貯備藥品目錄和基數(shù)，包括搶救車備藥、止痛藥、麻醉藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。病房藥房和病區(qū)護(hù)士站各留存一份貯備藥清單。貴重藥品不宜留病區(qū)貯備。2．由護(hù)士長(zhǎng)指定專人專柜保管，并認(rèn)真配合藥房的監(jiān)管。3．基數(shù)藥取用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。4．根據(jù)藥品效期管理的有關(guān)規(guī)定，臨近效期的藥品，需及時(shí)向藥房更換，避免過期失效和浪費(fèi)。5．藥師定期到病區(qū)檢查，檢查項(xiàng)目包括品種、數(shù)量、外觀質(zhì)量、有效期、保存條件等。第二十八條 用藥醫(yī)囑審核(一)住院患者用藥醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，藥師對(duì)醫(yī)囑審核后方可調(diào)配。1．審核內(nèi)容包括：1)給藥途徑、用藥劑量、給藥次數(shù)、療程是否正確；2)有無重復(fù)用藥；3)聯(lián)合用藥是否合理，有無藥物相互作用和配伍禁忌；4)注射劑溶媒選擇是否合理；5)醫(yī)師有無特殊用藥交待；6)患者有無藥物過敏史；7)使用特殊藥品是否規(guī)范，抗菌藥物使用是否符合相關(guān)規(guī)定。2．用藥醫(yī)囑若有錯(cuò)誤或疑問之處，必須聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，并記錄干預(yù)內(nèi)容和結(jié)果。(二)臨床藥師根據(jù)患者病情進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)，如建立藥歷，跟蹤和評(píng)估藥物治療的效果，指導(dǎo)特殊患者用藥、參與臨床治療會(huì)診、搶救，進(jìn)行相應(yīng)的藥學(xué)研究。第二十九條 住院患者的處方調(diào)配(一)一般采取每天調(diào)配的方式發(fā)放長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品，臨時(shí)醫(yī)囑需要急配急發(fā)。1．住院患者口服藥按每次用藥包裝，包裝上應(yīng)注明患者姓名和服藥時(shí)間。2．需提示特殊用法和注意事項(xiàng)的藥品，應(yīng)由藥師加注提示標(biāo)簽，或向護(hù)士特別說明。(二)制定夜間臨時(shí)醫(yī)囑取藥的程序和地點(diǎn)。(三)醫(yī)囑變更須將藥品退回藥房，不能辨認(rèn)的藥品應(yīng)作報(bào)廢處理。(四)麻醉藥品使用后須將注射劑包裝交還藥房檢查，集中作銷毀處理。第三十條 出院帶藥的處方調(diào)配(一)審核出院帶藥處方，包括患者姓名、病案號(hào)、藥名、劑量、用法用量、療程、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。(二)加注服藥指導(dǎo)標(biāo)簽。逐步開展出院患者用藥教育，提供書面或面對(duì)面的用藥指導(dǎo)。(三)在藥品外包裝袋上應(yīng)提示患者：當(dāng)療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。告知醫(yī)院及藥房電話號(hào)碼。第三十一條 公用藥發(fā)放(一)凡病房治療中使用、不單獨(dú)對(duì)患者收費(fèi)的藥品稱為公用藥。包括常用各種消毒藥品和皮試藥品。(二)公用藥按照科室請(qǐng)領(lǐng)和結(jié)算，每周發(fā)放1～2次。(三)公用藥一般使用期限較短，應(yīng)特別注意標(biāo)注效期。第八章 中藥飲片調(diào)劑第三十二條 中藥飲片調(diào)劑的管理(一)中藥飲片調(diào)劑室面積和設(shè)施，應(yīng)與調(diào)劑工作量相適應(yīng)，配置相應(yīng)的除塵設(shè)備，以保證調(diào)劑質(zhì)量和工作人員的健康。(二)中藥飲片保管養(yǎng)護(hù)條件較為嚴(yán)格，注意通風(fēng)干燥，并有防鼠防蟲措施，易生蟲和霉變的飲片應(yīng)少量多次購(gòu)入，易蟲蛀或泛油的飲片宜冷藏。(三)藥斗設(shè)置合理、標(biāo)簽字體工整規(guī)范，標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品相符，防止調(diào)劑差錯(cuò)。(四)藥斗中裝入的飲片不宜太滿，應(yīng)空出約2cm高度的空間，避免竄斗。每次上藥前必須清空藥斗，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)。逐步實(shí)現(xiàn)按批號(hào)管理。(五)中藥飲片供應(yīng)情況可能受季節(jié)變化的影響，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)將飲片供應(yīng)情況(如品種、規(guī)格、加工炮制、缺藥等)介紹給臨床，以便醫(yī)生正確處方和選用代用品。第三十三條 中藥處方的調(diào)配特點(diǎn)(流程)(一)按規(guī)定進(jìn)行處方審核1．首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫(yī)師簽名／蓋章等，項(xiàng)目不全則不予調(diào)配。2．審閱處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范，如有疑問立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，更改之處需醫(yī)師再次簽名。3．如有相反、相畏藥物時(shí)不予調(diào)配，確屬病情需要時(shí)經(jīng)醫(yī)師再次簽名后方可調(diào)配。4．當(dāng)處方劑量超量時(shí)，特別是有毒劇藥如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢子、細(xì)辛等超過用量，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正或重簽字后方可調(diào)配。5．了解各種用藥禁忌，如妊娠、哺乳、肝、腎功能不全、老年、體弱者等忌服的中藥，必要時(shí)提示醫(yī)生及患者。(二)劃價(jià)1．由于中藥的別名較多，劃價(jià)工作宜由中藥專業(yè)人員完成。2．經(jīng)審方合格后才能劃價(jià)。3．計(jì)價(jià)方法是將每味藥的劑量乘以單價(jià)得出每味藥的價(jià)格，再將全方相加即得總價(jià)，以四舍五人的方法保留至分。4．代煎藥可加收煎藥費(fèi)。(三)調(diào)配1．調(diào)配前再次審查相反、相畏、禁忌、毒性藥劑量等，確認(rèn)處方?jīng)]有差錯(cuò)。2．根據(jù)藥物不同體積重量選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?，稱取貴重或毒性藥，克以下的要用毫克戥，保證劑量準(zhǔn)確。稱量前檢查定盤星準(zhǔn)。3．一方多劑時(shí)用遞減分戥法稱量，每味藥應(yīng)逐劑回戥，特別是毒性藥禁止憑主觀估量，更不可隨便抓配。4．堅(jiān)硬或大塊的礦石、果實(shí)、種子、動(dòng)物骨及膠類藥，調(diào)配時(shí)應(yīng)搗碎成小塊或粗末入藥。5．不得將變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀等藥品調(diào)配入藥。6．為便于核對(duì)，按照處方藥味順序調(diào)配，順序間隔擺放。7．先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊煎煮方法的藥品必須單包并注明。(四)檢查復(fù)核1．復(fù)核藥品與處方所開藥味和劑數(shù)是否符合，有無多配、漏配、錯(cuò)配、摻混他藥或異物等現(xiàn)象；2．有無相反、相畏、妊娠禁忌和超劑量等；3．有無變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未搗碎等；4．是否將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊要求藥品單包； 5．抽查劑量準(zhǔn)確程度，要求每劑重量差異不超過177。5％，貴重藥和毒性藥不超過177。1％。(五)發(fā)藥1．核對(duì)處方姓名和取藥號(hào)牌后，詢問患者開藥劑數(shù)以便再次核實(shí)。2．詳細(xì)說明用法用量及用藥療程，藥品外包裝袋上印制常規(guī)煎藥方法，對(duì)特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需向患者特別說明和提示。3．耐心解釋患者有關(guān)用藥的各種疑問。第三十四條 毒性中藥管理(一)臨床常用的毒性中藥包括：生川烏、生草烏、生半夏、生南星、生附子、生白附子、馬錢子、巴豆、輕粉、紅粉、斑蝥、蟾酥、天仙子、洋金花、膽礬、蜈蚣、雄黃等。這些飲片必須限定劑量或限定方法使用，用法用量不當(dāng)或使用未經(jīng)炮制的生品，極易導(dǎo)致中毒甚至危及生命，使用時(shí)必須按規(guī)定嚴(yán)格管理。(二)毒性飲片專柜專賬專人管理，逐方銷存，定期檢查賬物相符情況，做到日清月結(jié)。(三)含有毒性飲片的處方單獨(dú)存放，保存2年備查。第三十五條 煎藥(一)制定煎藥操作規(guī)程，根據(jù)不同的飲片性質(zhì)采取先煎、后下、布包煎、另煎、沖服、溶化、烊化等不同的煎煮方法。使用機(jī)器煎藥時(shí)，另行制定機(jī)器煎煮方法。(二)煎藥以用砂鍋、不銹鋼鍋或搪瓷鍋為宜，忌用鐵器，以免藥物變色變質(zhì)。(三)煎藥人員需經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)，并在藥師指導(dǎo)下工作。(四)為使藥物有效成分易于煎出，煎煮前應(yīng)先用涼水浸泡約半小時(shí)。(五)煎出藥液用無菌或經(jīng)過蒸煮滅菌的容器盛裝，并根據(jù)包裝容器不同確定相應(yīng)的保存條件和時(shí)間期限防止變質(zhì)。第九章 麻醉藥品和精神藥品的管理與調(diào)配第三十六條按照國(guó)務(wù)院2005年11月1日開始實(shí)施的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房應(yīng)嚴(yán)格管理與調(diào)配麻醉藥品和精神藥品。隨著人類文明的發(fā)展，人們普遍認(rèn)識(shí)到，患者有權(quán)得到充分的麻醉藥品，以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員應(yīng)從切實(shí)保證醫(yī)療需要，防止流入非法渠道兩個(gè)方面做好麻醉藥品和精神藥品的管理與調(diào)配工作。第三十七條 麻醉藥品和精神藥品的管理與調(diào)配(一)采購(gòu)管理1．根據(jù)臨床需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得印鑒卡后向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。2．采購(gòu)注射劑依據(jù)本單位年度采購(gòu)計(jì)劃限量；其他劑型實(shí)行報(bào)備管理，采購(gòu)時(shí)進(jìn)行登記，數(shù)量不限。(二)貯存管理1．使用單位設(shè)立專庫(kù)或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)使用保險(xiǎn)柜并置于庫(kù)房?jī)?nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。專庫(kù)和專柜實(shí)行雙人雙鎖管理。2．配備專人負(fù)責(zé)管理工作，并建立麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊(cè)。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)白藥品有效期期滿之日起不少于5年。(三)出入庫(kù)管理1．入庫(kù)驗(yàn)收采用專用記錄單登記，貨到即驗(yàn)，雙人驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺失、破損的麻醉藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)本機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨企業(yè)查詢、處理。2．藥庫(kù)應(yīng)建立麻醉藥品和第一類精神藥品專賬、專用領(lǐng)藥單；出庫(kù)應(yīng)雙人復(fù)核簽字，并由專人送達(dá)領(lǐng)用部門，領(lǐng)用人清點(diǎn)無誤后簽收。(四)使用管理1．藥房應(yīng)將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師名單及簽名式樣備案。2．根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或第一類精神藥品的患者，藥師應(yīng)根據(jù)相應(yīng)管理規(guī)定、特殊處方和腫瘤患者麻醉藥品供應(yīng)卡調(diào)配，充分滿足其合理用藥的需求。3．審核處方項(xiàng)目齊全，用途、用法用量及療程符合規(guī)定后方可調(diào)配，由麻藥品專管員核對(duì)后，登記并雙人簽名。4．按照不同劑型相應(yīng)規(guī)定的天數(shù)控制發(fā)藥數(shù)量。5．發(fā)放注射劑需回收空安瓿。藥房回收的空安瓿必須核對(duì)批號(hào)，并用專用賬簿登記。定期(報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門監(jiān)督)銷毀，并作記錄。6．按日做消耗統(tǒng)計(jì)，填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計(jì)表。交接班應(yīng)有記錄。處方按日單獨(dú)裝訂、存放并進(jìn)行專冊(cè)登記。7．對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。第十章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的配制第三十八條 制劑配制的許可(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑應(yīng)取得省、自治區(qū)、直轄市(食品)藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，并且必須具有保證制劑質(zhì)量的人員、設(shè)施、檢驗(yàn)儀器、衛(wèi)生條件和管理制度。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量使用市售的藥品，若屬市場(chǎng)無供應(yīng)或特殊用途的制劑，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市(食品)藥品監(jiān)督管理部門審批取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)后方可配制。第三十九條 機(jī)構(gòu)與人員(一)應(yīng)在設(shè)置制劑室、藥檢室和質(zhì)量管理組織的單位配制醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。機(jī)構(gòu)與崗位人員的職責(zé)應(yīng)明確，并配備具有相應(yīng)素質(zhì)及相應(yīng)數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。 (二)制劑室和藥檢室的負(fù)責(zé)人應(yīng)具有大專以上藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷及相應(yīng)的管理和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且有對(duì)工作中出現(xiàn)的問題作出正確判斷和處理的能力。制劑室和藥檢室的負(fù)責(zé)人不得互相兼任。(三)從事制劑配制及藥檢人員，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，具有相關(guān)法規(guī)知識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。有特殊要求的制劑配制操作和藥檢人員，還應(yīng)接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。第四十條 房屋、設(shè)施及設(shè)備(一)制劑室應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源，有防止污染、防止昆蟲和其它動(dòng)物進(jìn)入的有效設(shè)施。制劑室的房屋和面積必須與所配制的劑型和規(guī)模相適應(yīng)。(二)制劑室應(yīng)按工作性質(zhì)、制劑工序和空氣潔凈度級(jí)別要求合理布局。人、物流分開；一般區(qū)域和潔凈區(qū)域分開