【正文】 展；5. 三級醫(yī)院病理科應(yīng)開展分子病理學(xué)檢測；6. 有條件的病理科應(yīng)開展尸體解剖；7. 病理科應(yīng)參加醫(yī)院的多科討論會和臨床病理討論會；8. 三級醫(yī)院病理科應(yīng)能開展院際病理會診工作；9. 三級醫(yī)院病理科應(yīng)承擔(dān)病理教學(xué)工作；10. 病理科應(yīng)積極開展科研工作。附我院病理科開展的服務(wù)項(xiàng)目，為臨床提供相應(yīng)的診斷依據(jù)。、臨床科室及本科組織的科研工作。，跟上科技形勢步伐。：常規(guī)病理診斷快速冰凍切片診斷細(xì)胞學(xué)診斷免疫組織化學(xué)染色三、 病理科的設(shè)置及基本條件病理科是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)含量和業(yè)務(wù)水平要求極高的科室，為保證醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量，首先須集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，并應(yīng)在人員、房屋和設(shè)施諸方面給予病理科大力支持。特別要布局合理、分區(qū)（生物污染區(qū)、化學(xué)污染區(qū)、相對清潔區(qū)）清楚，排風(fēng)、排水、排污和消毒符合生物安全和院感的要求。（一）病理科的設(shè)置1. 不宜強(qiáng)求達(dá)不到一定軟、硬件條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立病理科。原則上年病理檢查例數(shù)少于2000例（不包括細(xì)胞學(xué)）者不宜建立病理科；2. 未設(shè)立病理科的醫(yī)院，其病理診斷任務(wù)應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，送有資質(zhì)的病理科承擔(dān)；或根據(jù)地域條件等實(shí)際情況，采用相鄰若干醫(yī)院共同組建病理診斷中心的方式解決，具體應(yīng)由省級病理質(zhì)控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門共同協(xié)調(diào)；3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)若新成立病理科，應(yīng)由省級病理質(zhì)控中心根據(jù)當(dāng)?shù)夭±砜扑胶桶l(fā)展的需要，對申請醫(yī)院的病理科人員、設(shè)備等條件進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果反饋給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，作為決策的依據(jù)；4. 原則上三級甲等綜合醫(yī)院的常規(guī)病理組織學(xué)診斷應(yīng)≥8000例（次）/年，三級乙等綜合醫(yī)院≥4000例（次）/年，二級醫(yī)院應(yīng)≥2000例（次）/年；5. 開設(shè)病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療項(xiàng)目中必須有“病理科”的登記；6. 醫(yī)院病理科應(yīng)獨(dú)立建制，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)只允許設(shè)置一個(gè)病理科。為適應(yīng)醫(yī)院臨床學(xué)科的發(fā)展和需求，提倡病理科發(fā)展亞?？苹?xì)胞病理、消化病理、腎病理、血液病理、神經(jīng)病理、婦科病理、眼科病理、皮膚病理等。病理科以外的其他科室及其下屬的實(shí)驗(yàn)室不得從事病理檢查及診斷工作。（二）病理科人員的數(shù)量病理科業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)和數(shù)量是保證病理診斷質(zhì)量的最基本條件，各級醫(yī)院必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求，選派素質(zhì)優(yōu)良的有資質(zhì)人員從事病理工作。病理科應(yīng)按照實(shí)際工作量配備足夠的病理醫(yī)師、病理技術(shù)員和其他輔助人員等，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)適當(dāng)增加工作人員。病理科人員配備的數(shù)量，原則上應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的床位數(shù)量及醫(yī)院的級別而確定。病理醫(yī)師按照每100張床位1～2名配備，同時(shí)按1：1的比例配備技術(shù)人員，還應(yīng)配備資料管理和相關(guān)輔助人員；醫(yī)療機(jī)構(gòu)因教學(xué)、科研、病理?？苹伴_展新業(yè)務(wù)的需要，病理醫(yī)師和技術(shù)人員的人數(shù)也應(yīng)適當(dāng)增加；技術(shù)員與醫(yī)師必須分工明確，不得相互兼職；二級醫(yī)院至少有2名醫(yī)生具有出具病理診斷報(bào)告的資格；三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)生具有出具病理診斷報(bào)告的資格；至少2名醫(yī)生具有出具術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的資格。（三）病理醫(yī)師和技術(shù)員的任職要求病理醫(yī)師首先應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，必須具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、注冊病理醫(yī)師資格和相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；病理技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷（病理檢驗(yàn)或分子生物學(xué)）；術(shù)中快速病理診斷的醫(yī)師應(yīng)由具有較豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。沒有病理執(zhí)業(yè)證書和病理專業(yè)技術(shù)任職資格的人員不能出具病理診斷報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告。1. 病理醫(yī)師必須具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、病理醫(yī)師注冊資格和相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；2. 出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或規(guī)范化病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)，并考核合格；3. 病理醫(yī)師在任住院醫(yī)師期間，對小活檢病例、初診的惡性腫瘤、交界性病變、疑難及罕見病例的診斷，原則上均需經(jīng)過上級醫(yī)師復(fù)核后才能簽發(fā)報(bào)告；4. 開展專科病理診斷（如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理檢查等）者，應(yīng)另行?？撇±砼嘤?xùn)3～6個(gè)月以上；5. 術(shù)中快速病理診斷工作原則上需由副主任醫(yī)師職稱以上人員承擔(dān)，無條件者也可由高年資主治醫(yī)師（5年以上主治醫(yī)師聘任資格）承擔(dān)，以上人員需經(jīng)過快速冰凍病理診斷的專業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可強(qiáng)行要求病理科開展此項(xiàng)工作，若需要應(yīng)請上級醫(yī)院相應(yīng)的病理醫(yī)師會診；6. 病理科主任一般應(yīng)由具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和病理學(xué)副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨床病理診斷工作10年以上的病理醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；7. 病理科技術(shù)人員，應(yīng)具有中專以上相應(yīng)的學(xué)歷，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)訓(xùn)練方可上崗；8. 必須加強(qiáng)對病理醫(yī)師和病理技術(shù)人員的繼續(xù)教育，每年需達(dá)到要求的繼續(xù)教育學(xué)分。（四）病理科的用房病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的工作用房。1. 三級甲等醫(yī)院病理科工作用房面積應(yīng)≥2000M2，三級乙等醫(yī)院和三級?？茟?yīng)≥1000M2 ，二級醫(yī)院病理科用房應(yīng)≥500M2；2． 病理科應(yīng)布局合理，符合生物安全的要求，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分清晰，最好有緩沖區(qū)。3． 二級醫(yī)院病理科應(yīng)設(shè)有標(biāo)本接收室、標(biāo)本檢查取材室、常規(guī)病理技術(shù)室、免疫組化室、細(xì)胞學(xué)制片室、病理診斷室、病理檔案室和標(biāo)本存放室；4． 三級醫(yī)院病理科除二級醫(yī)院的要求外，還應(yīng)設(shè)冰凍切片室、組織化學(xué)染色室、分子病理室、會診室、電腦管理室、資料室、學(xué)術(shù)活動室、倉庫等；教學(xué)基地應(yīng)有獨(dú)立的進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)工作室；5．應(yīng)有獨(dú)立的淋浴間和淋浴設(shè)備；6．標(biāo)本接收室、取材室應(yīng)有紫外燈等消毒設(shè)備；7．開展尸檢的病理科應(yīng)有配套設(shè)施。（五）病理科必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備病理技術(shù)室應(yīng)有必需的儀器設(shè)備，盡量減少手工操作，以保證制片質(zhì)量。病理診斷室應(yīng)有多人共覽顯微鏡、顯微攝影設(shè)備和圖文報(bào)告與信息管理系統(tǒng)，以保證規(guī)范的報(bào)告打印、傳輸及臨床病理討論會、遠(yuǎn)程病理會診的需要。1. 病理技術(shù)室應(yīng)有以下設(shè)備：高質(zhì)量石蠟切片機(jī)、冰凍切片機(jī)、自動脫水機(jī)、自動染色機(jī)、組織包埋機(jī)、冰箱、一次性刀片或磨刀機(jī)、液基細(xì)胞制片設(shè)備、恒溫箱、烘烤片設(shè)備、空調(diào)和排風(fēng)設(shè)備等2. 病理科醫(yī)師每人配備1臺雙目光學(xué)顯微鏡，并裝備多人共覽顯微鏡、顯微攝影及投影設(shè)備等；3. 病理取材室：有直排式專業(yè)取材臺、專用標(biāo)本存放柜、大體及顯微照相設(shè)備、電子稱、冷熱水、濺眼噴淋龍頭、紫外線消毒燈、空調(diào)等；4. 免疫組化室：實(shí)驗(yàn)臺、微波爐、高壓鍋、冰箱等，有條件者可配備全自動免疫組化染色機(jī)；5. 與手術(shù)室間需有傳真設(shè)備，有條件者與手術(shù)室間安裝可視對講設(shè)備，方便手術(shù)醫(yī)生與病理醫(yī)生直接溝通；6．資料室有專用切片及蠟塊存放柜，有條件者設(shè)置物流傳輸系統(tǒng)；7．三級醫(yī)院還應(yīng)有分子病理檢測設(shè)備，如PCR儀、雜交儀、流式細(xì)胞儀、基因測序儀、低溫冰箱等；8．有條件者可配置電鏡、超薄切片機(jī)、切片數(shù)字化掃描儀等。（六）專業(yè)參考圖書病理科業(yè)務(wù)涉及臨床各學(xué)科，所需工具書范圍廣且查閱使用頻率高。醫(yī)院應(yīng)提供至少十冊以上病理科專用工具書并及時(shí)更新，包括中華外科病理學(xué)、阿克曼外科病理學(xué)、診斷病理學(xué)、WHO腫瘤病理學(xué)分類、細(xì)胞病理學(xué)、組織病理染色技術(shù)等及專科病理參考書。四、 病理科規(guī)章制度(一) 病理科工作制度1. 嚴(yán)格遵守醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到不早退，病事假需有假條，根據(jù)權(quán)限經(jīng)院或科主任簽字后方有效。保持通訊通暢，如工作需要，能隨叫隨到。2. 保持工作環(huán)境衛(wèi)生、整潔，上班時(shí)間佩帶胸卡，不得在工作間吸煙，吃東西，聊天，接待客人，存放私人物品。3. 按時(shí)召開并參加科務(wù)會，及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)醫(yī)院各種會議和文件的精神，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，在科室內(nèi)部營造質(zhì)量為先，服務(wù)為要，精益求精，積極向上的工作氛圍。與兄弟科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相支持，及時(shí)溝通。4. 嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，完善流程管理，堅(jiān)持各種交接、查對及復(fù)驗(yàn)制度，并詳細(xì)記錄。保證常規(guī)病理診斷正確率≥95％，冰凍切片診斷正確率≥90％，切片優(yōu)良率≥90%。科外人員借用切片需辦理借用手續(xù)，蠟塊不外借，保證病理檔案資料保管完好率100％。5. 病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報(bào)告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的病理醫(yī)師簽發(fā)，疑難診斷及時(shí)送交上級醫(yī)師會診。報(bào)告單有診斷醫(yī)師簽字方為有效。6. 一般常規(guī)報(bào)告時(shí)間為：細(xì)胞學(xué)檢查2個(gè)工作日；活組織檢查3個(gè)工作日；切除標(biāo)本檢查5個(gè)工作日；疑難病例，需做特殊染色，免疫組化染色或脫鈣的病理，根據(jù)具體情況延后報(bào)告時(shí)間。術(shù)中快速冰凍切片30分鐘內(nèi)完成，需提前一天預(yù)約，患者或其家屬須簽署知情同意書。7. 尸檢病例須有相關(guān)行政部門委托函、家屬申請書、死亡證明、詳細(xì)的臨床病歷，并簽署家屬知情同意書后方可進(jìn)行。8. 積極參加全國、全省及醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座和讀片會，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按計(jì)劃定期進(jìn)行并考核。9. 加強(qiáng)對進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的管理，建立學(xué)習(xí)檔案，并針對每人學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容的不同，安排專人負(fù)責(zé)帶教。工作中嚴(yán)格要求，耐心指導(dǎo)，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。10. 辦公用品的領(lǐng)取和儀器使用、保養(yǎng)及試劑購買、使用等有專人負(fù)責(zé)并有記錄。11. 病理收費(fèi)符合國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的要求。(二) 病理科人員準(zhǔn)入制度1. 病理科工作人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷和資質(zhì)，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能，并持有我省相關(guān)上崗證。2. 從事病理科工作的人員必須進(jìn)行上崗前體檢并體檢合格。3. 所有工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。4. 應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的方法和操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行操作和結(jié)果的處理，分析和解決工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。 5. 應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。6. 工作人員在下列情況下進(jìn)入工作區(qū)需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意： （1） 身體出現(xiàn)開放性損傷； （2） 患發(fā)熱性疾??； （3） 呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況； （4） 正在使用免疫抑制劑；（5） 妊娠。7. 外單位來病理科參觀、學(xué)習(xí)人員進(jìn)入科室應(yīng)經(jīng)院相關(guān)部門批準(zhǔn)并遵守科室生物安全相關(guān)規(guī)章制度。通過培訓(xùn)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。(三) 病理科員工健康管理制度1. 實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度：（1） 新從事本科室工作的人員必須進(jìn)行上崗前體檢，不符合崗位健康要求者不得從事相關(guān)工作。（2） 保證科室人員在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等情況時(shí)，不宜再從事致病性病原微生物的相關(guān)工作。（3） 負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)了解其健康狀況，必要時(shí)安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢。2. 實(shí)驗(yàn)室人員免疫預(yù)防制度：（1） 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和預(yù)防性服藥。（2） 實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和預(yù)防性服藥。（3） 發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥。3. 發(fā)生事故后的人員管理：（1） 發(fā)生意外事件或一般生物安全事故后根據(jù)相應(yīng)制度進(jìn)行相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)臨時(shí)性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后方可上崗。（2） 發(fā)生重大感染事故后，由醫(yī)務(wù)部采取有效措施盡量控制人員感染范圍。(四) 病理科消毒隔離及核查制度1. 科室布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分明確，有緩沖區(qū)。各區(qū)拖布應(yīng)標(biāo)示清楚，分開清洗、懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。2. 室內(nèi)污染區(qū)應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒，空氣每天紫外線照射消毒1～2次，每次30分鐘，有記錄。物體表面、工作臺、地面、使用后的醫(yī)療器械等可用過氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，有記錄。3. 上班時(shí)要衣帽整齊，下班、就餐、開會、外出等應(yīng)脫去工作服。4. 工作服、手術(shù)衣要定期清洗、消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。5. 大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺、尸檢臺需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。6. 臨床送檢標(biāo)本應(yīng)入10％中性福爾馬林液中浸泡固定。傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，以防污染外環(huán)境。固定液不少于標(biāo)本體積的710倍。7. 處理標(biāo)本時(shí)要穿手術(shù)衣，帶帽子及鞋套等。處理后及時(shí)沐浴，注意自身安全保護(hù)。8. 傳染病人尸體或烈性傳染病人尸體解剖時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒和處理。工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、手套、防水隔離衣。尸檢后要徹底進(jìn)行終末消毒。9. 病理標(biāo)本和尸檢后組織器官及其他廢棄物應(yīng)放入專用不透水密閉容器或?qū)Ｓ盟芰洗鼉?nèi)，按醫(yī)療廢棄物焚燒處理。10. 院感科定期檢查。(五) 病理科各級各類人員崗位職責(zé)病理科主任（副主任）：1. 科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病理科各項(xiàng)業(yè)務(wù)和行政管理工作。2. 負(fù)責(zé)制定本學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、科室工作計(jì)劃，不斷完善有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并組織實(shí)施、督促檢查，定期總結(jié)匯報(bào)。3. 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)、履行各級崗位責(zé)任。4. 經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，防止差錯事故，避免醫(yī)療糾紛。5. 負(fù)責(zé)科室人才梯隊(duì)培養(yǎng)，組織安排科內(nèi)人員及進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核，負(fù)責(zé)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的選派。6. 組織開展科學(xué)研究工作，制定科研計(jì)劃，定期督促檢查。開發(fā)引進(jìn)新技術(shù)，不斷提高本科的技術(shù)和學(xué)術(shù)水平。7. 參加院內(nèi)會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。定期主持科內(nèi)集體讀片和外院病例會診，解決復(fù)雜、疑難病例診斷問題，審核簽發(fā)重要病理報(bào)告。8. 督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累保管，完善登記、統(tǒng)計(jì)工作。9. 督促檢查試劑、藥品、儀器、器械、辦公用品、用具等的使用、保管和維修。10. 副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管的工作。病理科主任醫(yī)師（副主任）醫(yī)師：1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室日常外檢、科研、教學(xué)、技術(shù)培訓(xùn)工作，參與制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和科室工作計(jì)劃。2. 督促下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，