【正文】 展；5. 三級醫(yī)院病理科應開展分子病理學檢測；6. 有條件的病理科應開展尸體解剖；7. 病理科應參加醫(yī)院的多科討論會和臨床病理討論會；8. 三級醫(yī)院病理科應能開展院際病理會診工作；9. 三級醫(yī)院病理科應承擔病理教學工作；10. 病理科應積極開展科研工作。附我院病理科開展的服務項目，為臨床提供相應的診斷依據(jù)。、臨床科室及本科組織的科研工作。，跟上科技形勢步伐。：常規(guī)病理診斷快速冰凍切片診斷細胞學診斷免疫組織化學染色三、 病理科的設置及基本條件病理科是一個專業(yè)性強，技術含量和業(yè)務水平要求極高的科室，為保證醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量，首先須集中設置，統(tǒng)一管理，并應在人員、房屋和設施諸方面給予病理科大力支持。特別要布局合理、分區(qū)（生物污染區(qū)、化學污染區(qū)、相對清潔區(qū)）清楚，排風、排水、排污和消毒符合生物安全和院感的要求。（一）病理科的設置1. 不宜強求達不到一定軟、硬件條件的醫(yī)療機構(gòu)設立病理科。原則上年病理檢查例數(shù)少于2000例（不包括細胞學）者不宜建立病理科；2. 未設立病理科的醫(yī)院，其病理診斷任務應由當?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，送有資質(zhì)的病理科承擔；或根據(jù)地域條件等實際情況，采用相鄰若干醫(yī)院共同組建病理診斷中心的方式解決，具體應由省級病理質(zhì)控中心和當?shù)匦l(wèi)生行政部門共同協(xié)調(diào)；3. 醫(yī)療機構(gòu)若新成立病理科，應由省級病理質(zhì)控中心根據(jù)當?shù)夭±砜扑胶桶l(fā)展的需要，對申請醫(yī)院的病理科人員、設備等條件進行評估，并將評估結(jié)果反饋給當?shù)匦l(wèi)生行政部門，作為決策的依據(jù)；4. 原則上三級甲等綜合醫(yī)院的常規(guī)病理組織學診斷應≥8000例（次）/年，三級乙等綜合醫(yī)院≥4000例（次）/年，二級醫(yī)院應≥2000例（次）/年；5. 開設病理科的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療項目中必須有“病理科”的登記；6. 醫(yī)院病理科應獨立建制，一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)只允許設置一個病理科。為適應醫(yī)院臨床學科的發(fā)展和需求，提倡病理科發(fā)展亞專科化，包括細胞病理、消化病理、腎病理、血液病理、神經(jīng)病理、婦科病理、眼科病理、皮膚病理等。病理科以外的其他科室及其下屬的實驗室不得從事病理檢查及診斷工作。（二）病理科人員的數(shù)量病理科業(yè)務人員的素質(zhì)和數(shù)量是保證病理診斷質(zhì)量的最基本條件，各級醫(yī)院必須嚴格按照規(guī)范要求，選派素質(zhì)優(yōu)良的有資質(zhì)人員從事病理工作。病理科應按照實際工作量配備足夠的病理醫(yī)師、病理技術員和其他輔助人員等，承擔教學和科研任務的醫(yī)療機構(gòu)還應適當增加工作人員。病理科人員配備的數(shù)量，原則上應根據(jù)各醫(yī)院的床位數(shù)量及醫(yī)院的級別而確定。病理醫(yī)師按照每100張床位1～2名配備，同時按1：1的比例配備技術人員，還應配備資料管理和相關輔助人員；醫(yī)療機構(gòu)因教學、科研、病理?？苹伴_展新業(yè)務的需要，病理醫(yī)師和技術人員的人數(shù)也應適當增加；技術員與醫(yī)師必須分工明確，不得相互兼職；二級醫(yī)院至少有2名醫(yī)生具有出具病理診斷報告的資格；三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)生具有出具病理診斷報告的資格；至少2名醫(yī)生具有出具術中快速病理診斷報告的資格。（三）病理醫(yī)師和技術員的任職要求病理醫(yī)師首先應臨床醫(yī)學本科畢業(yè)，必須具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、注冊病理醫(yī)師資格和相應的專業(yè)技術任職資格；病理技術人員應當具有相應的專業(yè)學歷（病理檢驗或分子生物學）；術中快速病理診斷的醫(yī)師應由具有較豐富診斷經(jīng)驗的病理醫(yī)師擔當。沒有病理執(zhí)業(yè)證書和病理專業(yè)技術任職資格的人員不能出具病理診斷報告，包括細胞病理學報告。1. 病理醫(yī)師必須具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、病理醫(yī)師注冊資格和相應的專業(yè)技術任職資格；2. 出具病理診斷報告的醫(yī)師應當經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓或規(guī)范化病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓，并考核合格；3. 病理醫(yī)師在任住院醫(yī)師期間，對小活檢病例、初診的惡性腫瘤、交界性病變、疑難及罕見病例的診斷，原則上均需經(jīng)過上級醫(yī)師復核后才能簽發(fā)報告；4. 開展?？撇±碓\斷（如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理檢查等）者，應另行專科病理培訓3～6個月以上；5. 術中快速病理診斷工作原則上需由副主任醫(yī)師職稱以上人員承擔，無條件者也可由高年資主治醫(yī)師（5年以上主治醫(yī)師聘任資格）承擔，以上人員需經(jīng)過快速冰凍病理診斷的專業(yè)培訓。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，不可強行要求病理科開展此項工作，若需要應請上級醫(yī)院相應的病理醫(yī)師會診；6. 病理科主任一般應由具有醫(yī)學?？埔陨蠈W歷和病理學副高級以上專業(yè)技術職務任職資格，從事臨床病理診斷工作10年以上的病理醫(yī)師擔當；7. 病理科技術人員，應具有中專以上相應的學歷，并經(jīng)過相應的專業(yè)訓練方可上崗；8. 必須加強對病理醫(yī)師和病理技術人員的繼續(xù)教育，每年需達到要求的繼續(xù)教育學分。（四）病理科的用房病理科應具有與其功能和任務相適應的工作用房。1. 三級甲等醫(yī)院病理科工作用房面積應≥2000M2，三級乙等醫(yī)院和三級?？茟?000M2 ，二級醫(yī)院病理科用房應≥500M2；2． 病理科應布局合理，符合生物安全的要求，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分清晰，最好有緩沖區(qū)。3． 二級醫(yī)院病理科應設有標本接收室、標本檢查取材室、常規(guī)病理技術室、免疫組化室、細胞學制片室、病理診斷室、病理檔案室和標本存放室；4． 三級醫(yī)院病理科除二級醫(yī)院的要求外，還應設冰凍切片室、組織化學染色室、分子病理室、會診室、電腦管理室、資料室、學術活動室、倉庫等；教學基地應有獨立的進修醫(yī)師學習工作室；5．應有獨立的淋浴間和淋浴設備；6．標本接收室、取材室應有紫外燈等消毒設備；7．開展尸檢的病理科應有配套設施。（五）病理科必需的專業(yè)技術設備病理技術室應有必需的儀器設備，盡量減少手工操作，以保證制片質(zhì)量。病理診斷室應有多人共覽顯微鏡、顯微攝影設備和圖文報告與信息管理系統(tǒng)，以保證規(guī)范的報告打印、傳輸及臨床病理討論會、遠程病理會診的需要。1. 病理技術室應有以下設備：高質(zhì)量石蠟切片機、冰凍切片機、自動脫水機、自動染色機、組織包埋機、冰箱、一次性刀片或磨刀機、液基細胞制片設備、恒溫箱、烘烤片設備、空調(diào)和排風設備等2. 病理科醫(yī)師每人配備1臺雙目光學顯微鏡，并裝備多人共覽顯微鏡、顯微攝影及投影設備等；3. 病理取材室：有直排式專業(yè)取材臺、專用標本存放柜、大體及顯微照相設備、電子稱、冷熱水、濺眼噴淋龍頭、紫外線消毒燈、空調(diào)等；4. 免疫組化室：實驗臺、微波爐、高壓鍋、冰箱等，有條件者可配備全自動免疫組化染色機；5. 與手術室間需有傳真設備，有條件者與手術室間安裝可視對講設備，方便手術醫(yī)生與病理醫(yī)生直接溝通；6．資料室有專用切片及蠟塊存放柜，有條件者設置物流傳輸系統(tǒng)；7．三級醫(yī)院還應有分子病理檢測設備，如PCR儀、雜交儀、流式細胞儀、基因測序儀、低溫冰箱等；8．有條件者可配置電鏡、超薄切片機、切片數(shù)字化掃描儀等。（六）專業(yè)參考圖書病理科業(yè)務涉及臨床各學科，所需工具書范圍廣且查閱使用頻率高。醫(yī)院應提供至少十冊以上病理科專用工具書并及時更新，包括中華外科病理學、阿克曼外科病理學、診斷病理學、WHO腫瘤病理學分類、細胞病理學、組織病理染色技術等及?？撇±韰⒖紩?。四、 病理科規(guī)章制度(一) 病理科工作制度1. 嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，不遲到不早退，病事假需有假條，根據(jù)權(quán)限經(jīng)院或科主任簽字后方有效。保持通訊通暢，如工作需要，能隨叫隨到。2. 保持工作環(huán)境衛(wèi)生、整潔，上班時間佩帶胸卡，不得在工作間吸煙，吃東西，聊天，接待客人，存放私人物品。3. 按時召開并參加科務會，及時傳達、落實醫(yī)院各種會議和文件的精神，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，在科室內(nèi)部營造質(zhì)量為先，服務為要，精益求精，積極向上的工作氛圍。與兄弟科室之間團結(jié)協(xié)作，互相支持，及時溝通。4. 嚴格按照操作規(guī)程操作，完善流程管理，堅持各種交接、查對及復驗制度，并詳細記錄。保證常規(guī)病理診斷正確率≥95％，冰凍切片診斷正確率≥90％，切片優(yōu)良率≥90%?？仆馊藛T借用切片需辦理借用手續(xù)，蠟塊不外借，保證病理檔案資料保管完好率100％。5. 病理學診斷報告書是關于疾病診斷的重要醫(yī)學文書，病理學診斷報告書還具有法律意義。病理學診斷報告書應由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的病理醫(yī)師簽發(fā)，疑難診斷及時送交上級醫(yī)師會診。報告單有診斷醫(yī)師簽字方為有效。6. 一般常規(guī)報告時間為：細胞學檢查2個工作日；活組織檢查3個工作日；切除標本檢查5個工作日；疑難病例，需做特殊染色，免疫組化染色或脫鈣的病理，根據(jù)具體情況延后報告時間。術中快速冰凍切片30分鐘內(nèi)完成，需提前一天預約，患者或其家屬須簽署知情同意書。7. 尸檢病例須有相關行政部門委托函、家屬申請書、死亡證明、詳細的臨床病歷，并簽署家屬知情同意書后方可進行。8. 積極參加全國、全省及醫(yī)院組織的各種業(yè)務學習、講座和讀片會，科內(nèi)業(yè)務學習按計劃定期進行并考核。9. 加強對進修生和實習生的管理，建立學習檔案，并針對每人學習時間及內(nèi)容的不同，安排專人負責帶教。工作中嚴格要求，耐心指導，保證學習質(zhì)量。10. 辦公用品的領取和儀器使用、保養(yǎng)及試劑購買、使用等有專人負責并有記錄。11. 病理收費符合國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、標準的要求。(二) 病理科人員準入制度1. 病理科工作人員必須具備相關專業(yè)教育經(jīng)歷和資質(zhì)，相應的專業(yè)技術知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能，并持有我省相關上崗證。2. 從事病理科工作的人員必須進行上崗前體檢并體檢合格。3. 所有工作人員必須接受相關生物安全知識、法規(guī)制度培訓并考試合格。4. 應熟練掌握與崗位工作有關的方法和操作規(guī)程，能獨立進行操作和結(jié)果的處理，分析和解決工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。 5. 應熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。6. 工作人員在下列情況下進入工作區(qū)需經(jīng)科室負責人同意： （1） 身體出現(xiàn)開放性損傷； （2） 患發(fā)熱性疾?。?（3） 呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況； （4） 正在使用免疫抑制劑；（5） 妊娠。7. 外單位來病理科參觀、學習人員進入科室應經(jīng)院相關部門批準并遵守科室生物安全相關規(guī)章制度。通過培訓掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。(三) 病理科員工健康管理制度1. 實驗室人員體檢制度：（1） 新從事本科室工作的人員必須進行上崗前體檢，不符合崗位健康要求者不得從事相關工作。（2） 保證科室人員在身體狀況良好的情況下從事相關工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等情況時，不宜再從事致病性病原微生物的相關工作。（3） 負責人在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應了解其健康狀況，必要時安排進行臨時性體檢。2. 實驗室人員免疫預防制度：（1） 實驗室人員應根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預防性服藥。（2） 實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預防性服藥。（3） 發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應根據(jù)需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥。3. 發(fā)生事故后的人員管理：（1） 發(fā)生意外事件或一般生物安全事故后根據(jù)相應制度進行相關人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察，發(fā)現(xiàn)異常應臨時性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后方可上崗。（2） 發(fā)生重大感染事故后，由醫(yī)務部采取有效措施盡量控制人員感染范圍。(四) 病理科消毒隔離及核查制度1. 科室布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分明確，有緩沖區(qū)。各區(qū)拖布應標示清楚，分開清洗、懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。2. 室內(nèi)污染區(qū)應每日進行紫外線消毒，空氣每天紫外線照射消毒1～2次，每次30分鐘，有記錄。物體表面、工作臺、地面、使用后的醫(yī)療器械等可用過氧乙酸或含氯消毒劑進行擦拭或浸泡消毒，有記錄。3. 上班時要衣帽整齊，下班、就餐、開會、外出等應脫去工作服。4. 工作服、手術衣要定期清洗、消毒，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。5. 大體標本檢查室、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。6. 臨床送檢標本應入10％中性福爾馬林液中浸泡固定。傳染性標本更應注意消毒，以防污染外環(huán)境。固定液不少于標本體積的710倍。7. 處理標本時要穿手術衣，帶帽子及鞋套等。處理后及時沐浴，注意自身安全保護。8. 傳染病人尸體或烈性傳染病人尸體解剖時應嚴格進行消毒和處理。工作人員應戴口罩、帽子、手套、防水隔離衣。尸檢后要徹底進行終末消毒。9. 病理標本和尸檢后組織器官及其他廢棄物應放入專用不透水密閉容器或?qū)Ｓ盟芰洗鼉?nèi)，按醫(yī)療廢棄物焚燒處理。10. 院感科定期檢查。(五) 病理科各級各類人員崗位職責病理科主任（副主任）：1. 科主任在院長領導下負責病理科各項業(yè)務和行政管理工作。2. 負責制定本學科建設規(guī)劃、科室工作計劃，不斷完善有關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并組織實施、督促檢查，定期總結(jié)匯報。3. 督促本科人員認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作常規(guī)、履行各級崗位責任。4. 經(jīng)常進行醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風教育，防止差錯事故，避免醫(yī)療糾紛。5. 負責科室人才梯隊培養(yǎng)，組織安排科內(nèi)人員及進修人員的業(yè)務學習和考核，負責外出進修學習人員的選派。6. 組織開展科學研究工作，制定科研計劃，定期督促檢查。開發(fā)引進新技術，不斷提高本科的技術和學術水平。7. 參加院內(nèi)會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，不斷改進工作。定期主持科內(nèi)集體讀片和外院病例會診，解決復雜、疑難病例診斷問題，審核簽發(fā)重要病理報告。8. 督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累保管，完善登記、統(tǒng)計工作。9. 督促檢查試劑、藥品、儀器、器械、辦公用品、用具等的使用、保管和維修。10. 副主任在科主任領導下，負責分管的工作。病理科主任醫(yī)師（副主任）醫(yī)師：1. 在科主任領導下，負責科室日常外檢、科研、教學、技術培訓工作，參與制定學科發(fā)展規(guī)劃和科室工作計劃。2. 督促下級醫(yī)師認真執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)范，