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正文內(nèi)容

病案管理制度全套-文庫吧

2025-04-02 07:26 本頁面


【正文】 ;除醫(yī)務(wù)人員外,無關(guān)人員禁止翻閱病歷,但患者可就有關(guān)問題向主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢。病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后24小時內(nèi)歸入病歷。住院病歷應(yīng)在病人出院當(dāng)天整理完畢,科級質(zhì)控應(yīng)在三天內(nèi)完成,每月5日將上月病歷由主任、護(hù)士長審核并送達(dá)病案管理(人員)部門,兩者須有移交記錄。院級質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成,并整理歸檔。住院病歷因醫(yī)療活動等離開病區(qū)時,應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。任何機(jī)構(gòu)、個人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。本院工作人員查閱病案,不得將病案帶出病案室。存放病案庫房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度,要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。病歷查閱及復(fù)制制度住院病歷查閱及復(fù)制由申請人提出,醫(yī)務(wù)科(醫(yī)生兼職)受理。申請人應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第十二、十三條的規(guī)定。病歷的復(fù)印、復(fù)制應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后進(jìn)行。復(fù)印、復(fù)制病歷時,由本院工作人員將病歷送達(dá)指定地點(diǎn),申請人在場的情況下完成。復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容:入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各類報(bào)告單、各類同意書、手術(shù)及麻醉單記錄、護(hù)理記錄、出院記錄,除此之外其它項(xiàng)目不予復(fù)制。申請人進(jìn)行相關(guān)登記確認(rèn)后,復(fù)制件加蓋醫(yī)院公章交申請人。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,在規(guī)定完成病歷的時限后雙方在場共同封存病歷。病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記錄本。復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費(fèi)。病案管理獎懲制度一、差錯:①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。②無借條或批準(zhǔn)手續(xù),擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④病案責(zé)任性丟失,粘污,挖補(bǔ),涂抹,水浸,雨淋等。二、缺點(diǎn):①寫錯或計(jì)算機(jī)錄錯病案號。②掛號明顯掛錯科別。③病案資料項(xiàng)目未按規(guī)定填寫或錄入計(jì)算機(jī)。④漢語拼音拼錯、寫錯。⑥建重號病案。⑧歸檔病案排錯、插措。⑨報(bào)告單歸檔(粘貼)錯。⑩報(bào)告單處理未按規(guī)定。⑾病案整理不合格。⑿“借閱病案”未按時催還或注銷。⒀不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。⒁發(fā)現(xiàn)或同意他人自找病案,從庫房隨意取走病案等。(15)醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時間完成。(16)出院病歷未按規(guī)定時間移交病案管理部門。(17)借出病歷未按時歸還。三、出現(xiàn)上述差錯之一者,根據(jù)情節(jié)輕重,一例罰款100500元;出現(xiàn)上述缺點(diǎn)之一者,根據(jù)情節(jié)輕重,予以警告仍未整改,則一例罰款1050元,責(zé)任落實(shí)到具體個人。四、病案質(zhì)量評估成績優(yōu)秀者,參照年底評估獎勵方案。病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)(附表)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)(附表)門診病歷評分標(biāo)準(zhǔn)(附表)病案工作流程圖病人出院,按要求完成病歷書寫出院三天內(nèi),完成科級病歷質(zhì)控移交病歷至醫(yī)務(wù)科, 一周內(nèi)完成院級病歷質(zhì)控復(fù)印病歷病案信息錄入電腦歸檔、儲存借閱病歷移交病歷登記手續(xù)由本院醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)行復(fù)?。ń箯?fù)印規(guī)定中不能復(fù)印的資料)借閱期限:一般病歷為2周,借出病歷不得隨意轉(zhuǎn)借復(fù)印人符合條件,出示相關(guān)證件儲存復(fù)印內(nèi)容做好登記,核實(shí)無誤后加蓋公章,收取工本費(fèi)(A4紙 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)第一章 總則  第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,制定本規(guī)定?! 〉诙l 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案?! 〉谌龡l 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷的管理。  第四條 按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病
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