教案泌尿系腫瘤-文庫吧
2025-04-02 01:39 本頁面
【正文】 瘤可達60％至90％；未侵犯腎周筋膜者40％~80％。腫瘤超出腎周筋膜者僅2％~20％。腎癌偶可見到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退；亦可能有10年以上遠期復(fù)發(fā)者。二、腎母細胞瘤腎母細胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。病理 腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。腫瘤增長極快、柔軟；切面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限。雙側(cè)腎母細胞瘤約占5％。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌．早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)：臨床表現(xiàn) 多數(shù)在7歲以前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見于成年人。早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯 。 常見發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。診斷 嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，首入應(yīng)想到腎母細胞瘤的可能性。超聲、X線檢查、CT、MRI對診斷有決定意義；造影所見和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時常不顯影，僅見大片軟組織陰影。腎母細胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤和巨大腎積水鑒別。神經(jīng)母細胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，泌尿系造影時可見到被腫瘤向下推移的正常腎。腎積水柔軟、有囊性感、時大時小，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。治療 早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合放射及化學治療可顯著提高手術(shù)生存率。術(shù)前靜脈注射長春新堿準備，可代替術(shù)前照射。術(shù)后放射治療并配合更生雷素每公只體重15μg，自手術(shù)日起每日靜脈點滴共5日，以后每3個月一療程共5次。亦有用長春新堿1．5mg／m2表面積，每周一次，12次為一療程。兩藥同時應(yīng)用療效更好。局限在腎的2歲以內(nèi)嬰兒可不作放射治療。綜合治療腎母細胞瘤2年生存率可達60％~94％，2~3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認為已治愈。雙側(cè)腎母細胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。三、腎盂腫瘤泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。病理 多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，實性占1／5。瘤細胞分化和基底的浸潤程度可有很大差別。腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā)。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細胞癌和腺癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)和診斷 平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40~70歲。男：女約2：1。早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫物或疼痛．偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛。體征不明顯，尿細胞學檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別。必要時可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細胞學檢查或刷取局部活組織檢查。輸尿管腎鏡以及超聲、CT、MRI檢查對診斷腎盂癌亦有重要價值。治療 手術(shù)切除腎及全長輸尿管、包括輸尿管開口部位的膀胱壁。經(jīng)活撿分化良好的無浸潤腫瘤亦可局部切除。小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。腎盂腫瘤(tumor of renal pelvis)手術(shù)5年生存率30％~60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。膀胱腫瘤膀胱腫瘤(tumor of urinary bladder)是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿
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