【正文】 。在道德領(lǐng)域，處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時，不能把二者的關(guān)系絕對化、簡單化，不能認為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就放棄責任。醫(yī)德范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承擔的 義務(wù)，也包括病人應(yīng)該享受的利益。 （ 1）醫(yī)生的道德權(quán)利 ： 一般來說，法律權(quán)利本身也是道德權(quán)利，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 21 條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。③從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體。④參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育。⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。 另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最主要的是醫(yī)生的特殊干涉權(quán)，即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨怼⑺撕蜕鐣臋?quán)益。但是，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的，特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為。②對需要進行隔離的傳染病患者的隔離。③在進行人體試驗性治療時，雖然患者已 知情同意，但在出現(xiàn)高度危險的情況時，醫(yī)生必須中止試驗以保護患者利益。④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。 醫(yī)生行使權(quán)利時具有三個顯著特點：①行使權(quán)利的自主性。醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫(yī)學目的，是完全自主的。②行使權(quán)利的權(quán)威性。權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術(shù)的科學性決定的。③行使權(quán)利的特殊性。為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到關(guān)于病人的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診斷有關(guān)的個人隱私 等信息。醫(yī)生有宣告病人的死亡權(quán)，這種權(quán)利是受法律保護的。 （ 2）醫(yī)生的道德義務(wù) ： 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 22 條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù)，同時也是基本的道德義務(wù)。這些道德義務(wù)包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)。③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。另外，在第 2 2 2 2 29 等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對患者的精 神壓力、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務(wù)之便獲取不當利益、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時向有關(guān)部門上報等義務(wù)。 （ 1）情感 ： 情感是指在一定社會條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和準則，去感知、評價個人和他人行為時的態(tài)度體驗。醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對病人健康高度負責的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫(yī)學 科學基礎(chǔ)之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學科學允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。 醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責任感和事業(yè)感。①同情感：是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感。 6 面對受疾病折磨、盼望救治的病人，會產(chǎn)生同情病人并愿為其解除病痛的情感，這是一個醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。同情感作為最基本的道德情感，感情成分較大，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動力。②責任感：是起主導作用的醫(yī)德情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責任的高度，是一種自覺的道德意識，其理性成分較大，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，真正履行其道德責任。③事 業(yè)感：是責任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個人利益、生命還重要。 （ 2）良心 ： 良心是人們對他人和社會履行義務(wù)的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會強烈的道德責任感和自我評價能力。醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員對于履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則會產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責和悔恨。 良心具有能動作用。在行為前，良心對符合道德要求的行為 動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定；在行為中，良心對人的行為起著監(jiān)督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服；在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。 （ 1）審慎 ： 審慎是一個人對人對事詳查細究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。審慎作為一個人的道德品質(zhì)，主要是通過后天的教育和個人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動的審慎是指醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作，從而有 利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；有利于醫(yī)務(wù)人員知識的更新和技術(shù)水平的提高；有利于良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。 醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進行，做到認真負責、謹慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。 （ 2）保密 ： 保密是指保守機密，不泄露。醫(yī)療活動中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預后等任何患者不想 讓他人知道的事情。醫(yī)療保密在醫(yī)療實踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學倫理學中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權(quán)利法案等，保守醫(yī)療秘密是非常重要的道德要求，因為病人是生活在一定社會環(huán)境中的、有思想和心理活動的人。醫(yī)務(wù)人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，可能會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，也會使患者產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的不信任。 保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：①為病人保密。詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病 人的隱私；不泄露在診療中知曉的病人的隱私。②對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應(yīng)對病人保密。 第三單元醫(yī)患關(guān)系 一、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì) 1. 醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁 7 地提供醫(yī)療服務(wù)；病人也應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，并密切配合診治，共同完成維護健康的任務(wù)。但是，由于兩者對醫(yī)學知識的掌握上的差別和患者求醫(yī)時的弱勢心理，在醫(yī)患之間存在著現(xiàn)實的不平等狀況，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。 醫(yī)生以救死扶傷、防病治病為己任，國家賦予了醫(yī)生以 某種特權(quán)（對疾病診治權(quán)和特殊干涉權(quán)等）并以醫(yī)療技術(shù)為保證，為病人提供服務(wù)；病人出于信任或與醫(yī)生充分協(xié)商，接受醫(yī)生的服務(wù)。這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系是由于醫(yī)患之間的醫(yī)學知識占有不同，所處的地位、職責不同所決定的。醫(yī)生具有醫(yī)學知識，處于一定主動地位，并具有某種特權(quán)，這就要求醫(yī)生恪守職責、鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)全心全意為病人服務(wù)，不辜負病人之信任。但應(yīng)看到，被服務(wù)的患者因其地位和權(quán)利意識的提高，也不是完全被動的。 2. 醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系?；颊呔歪t(yī)和醫(yī)者行 醫(yī)都受到法律保護。社會主義法制保護了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復的特殊職權(quán)，使之可以獲得患者身體、心理、隱私等信息；患者為了診治疾病的需要而信任醫(yī)生，將必要的信息告訴醫(yī)生、并委托醫(yī)生為其解除疾苦。因此，兩者是建立在信賴基礎(chǔ)上的特殊人際關(guān)系。 二、在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù) （ 1）享有基本的醫(yī)療權(quán) ： 公民一旦患病，就有權(quán)獲得醫(yī)療的權(quán)利，這種基本的權(quán)利是絕對的、無條件的，不容受到侵犯。也就是說，作為一個病人進入了醫(yī)療關(guān)系之后，病人就擁有特定的醫(yī)療權(quán)利，任 何病人都有權(quán)享有必要的合理的診斷、治療和護理，并要求在這種服務(wù)中得到醫(yī)務(wù)人員的尊重、公正和一視同仁的待遇。 （ 2）知情同意權(quán)和知情選擇權(quán) ： 在醫(yī)療中，病人有權(quán)要求了解自己的病情、發(fā)展、預后及治療措施等有關(guān)信息，醫(yī)務(wù)人員在不影響治療效果和不過分加重病人心理負擔的前提下，應(yīng)該對病人講真話。如果病人不知病情的嚴重程度而拒絕醫(yī)生治療方案，醫(yī)務(wù)人員要耐心地向病人解釋，由病人來選擇是否同意醫(yī)生所確定的治療方案。 在臨床醫(yī)療和研究中，知情同意，不只是為了爭取病人的合作，增進醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療效果，而且還必須體現(xiàn)在有 利于病人，尊重病人，有助于病人自主權(quán)的合理行使。有助于建立合作的醫(yī)患關(guān)系，并可以減少民事和刑事責任。 但是，對于病人因理智的決定而拒絕治療的情況，倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴重后果，雖說拒絕治療是病人的自主權(quán)，但醫(yī)生還是可以否定這一要求。同時要求醫(yī)務(wù)人員要耐心勸導病人，必要時通過家屬或有關(guān)部門批準行使特殊干涉權(quán)來履行義務(wù)。 （ 3）保護隱私權(quán) ： 醫(yī)生在診治病人疾病的過程中，可能會發(fā)現(xiàn)和掌握病人生理的、心理的及其他隱私，患者有權(quán)要求醫(yī)生為其保密，醫(yī)生也必須履行保密義務(wù)，保守病人的秘密，以維護病人的 利益和聲譽。但如果繼續(xù)保護病人的隱私權(quán)、保密權(quán)將給國家和集體利益帶來危害時，為了保護國家和人民利益，醫(yī)生的干涉權(quán)可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病、病人有自殺念頭等情況，盡管病人要求保密，醫(yī)生還是可以視情況通知家屬或相關(guān)部門。 （ 4）獲得休息和免除社會責任權(quán) ： 有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其應(yīng)盡的社會義務(wù)，不能繼續(xù)承擔其健康時承擔的某些社會責任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會責任的權(quán)利。但病人免除社會責任權(quán)是有限度的。 8 （ 1）病人應(yīng)如 實提供病情和有關(guān)信息 ： 在診治過程中，病人應(yīng)相信醫(yī)生，相信科學，在醫(yī)生問病史、體檢、治療中，不隱瞞病史和對病癥的體驗，如實提供病情和有關(guān)信息，以免導致漏診、誤診、誤治，幫助醫(yī)師作出正確的診斷。 （ 2）在醫(yī)師的指導下對治療作出負責的決定并積極配合診療 ： 在醫(yī)師的指導下，改變不良的生活方式和生活習慣，以利于健康促進。臨床醫(yī)療中，在醫(yī)師的指導下，病人根據(jù)自己所患疾病的實際情況，可對醫(yī)生的治療方案，對治療要作出負責的決定，病人有義務(wù)主動配合治療護理，積極參與醫(yī)療護理活動，這樣才能得到盡快的康復。 （ 3）避免將疾 病傳播他人 ： 當病人患有傳染性疾病時，應(yīng)多考慮他人的利益和社會的利益，一方面要盡早做好隔離，以免疾病傳染給健康人群。另一方面主動配合醫(yī)師采取隔離和積極的治療措施，使自己能盡早恢復健康，為社會建設(shè)作貢獻。 （ 4）尊重醫(yī)師和醫(yī)師的勞動 ： 醫(yī)患之間是同志式關(guān)系，是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。醫(yī)患間在人格上是平等的。醫(yī)患間要互相關(guān)心，互相尊重，醫(yī)師從事的是“防病治病，救死扶傷”的工作，是神圣而崇高的勞動，更應(yīng)受到尊重，應(yīng)體諒醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動，并要尊重醫(yī)生的權(quán)利，依從根據(jù)醫(yī)療的需要作出科學的治療決定。患者在醫(yī)療中不能無理取 鬧，刁難訓斥或打罵醫(yī)生，這是違背社會道德的，也是法律所不允許的。 （ 5