【正文】 隨訪觀察，事故當(dāng)事人未出現(xiàn)急性流感樣癥狀，HIV抗體呈陰性反應(yīng)，其在意外暴露感染HIV的可能性基本上可以排除。醫(yī)院感染管理科制度 制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。 堅(jiān)持環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測、定期對全院重點(diǎn)科室及部分臨床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測，對不達(dá)標(biāo)的部門及時(shí)反饋并提出整改措施。 組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論提出對策。 負(fù)責(zé)醫(yī)院各科感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢并對新分配人員進(jìn)行感控知識的宣教。 監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。 對全院使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次檢測，不合格者要及時(shí)更換。 監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度檢查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。 定期檢查各科室，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測及登記情況，各種無菌包內(nèi)有無指示卡，包裝是否合格等。 定期檢查全院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲存管理制度 醫(yī)療廢物收集管理制度（2） 收集人員每天6:30—11:00點(diǎn)按時(shí)到科室收取醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集時(shí)間，按收集線路圖規(guī)定逐科收取醫(yī)療廢物。（3） 到科室收取醫(yī)療廢物，要查驗(yàn)袋數(shù)、類別，逐一檢查包裝物的封口、標(biāo)識是否合格，無標(biāo)識、封閉不嚴(yán)的一律不準(zhǔn)接收。登記細(xì)致、全面，寫明收取時(shí)間，交接雙方簽字。（4） 包裝物有破損或外表面有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)與科室聯(lián)系，對污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝物。（5） 按規(guī)定時(shí)間收取，當(dāng)日內(nèi)必須完成全院醫(yī)療廢物的收集工作，不得在科室內(nèi)堆積、存放。（6） 文明收集、服務(wù)周到、熱情，說文明話做文明事。嚴(yán)禁在科室內(nèi)大聲喧嘩，影響職工、患者工作和休息。（7） 交接登記簿書寫字跡要清晰，不得私自涂改，登記簿至少保存三年。（8） 收集醫(yī)療廢物人員在工作時(shí)，必須穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品，服裝干凈、整潔。 醫(yī)療廢物運(yùn)送管理制度（1） 運(yùn)送人員每天必須從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)，將合格的分類包裝醫(yī)療廢物，按照醫(yī)院規(guī)定的運(yùn)送行走路線清運(yùn)，安全運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存站。（2） 運(yùn)送人員嚴(yán)禁在運(yùn)送中丟棄、遺撒、轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。（3） 運(yùn)送車在科室內(nèi)行走要慢推、緩行以免聲音過大，影響病房內(nèi)患者修養(yǎng)，在運(yùn)送過程中，運(yùn)送人員必須看好醫(yī)療廢物車，嚴(yán)禁休養(yǎng)員靠近醫(yī)療廢物車。（4） 醫(yī)療廢物在運(yùn)送中，箱蓋或桶蓋必須蓋嚴(yán)密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物不得裸露在外，車體有明顯標(biāo)識。運(yùn)送車干凈、明亮，不得有污漬、灰塵。（5） 運(yùn)送人員服裝干凈、整潔、著工作服、佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。（6） 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意自我保護(hù)，保證安全，防止造成包裝物或容器破損及醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 醫(yī)療廢物儲存管理制度（1） 醫(yī)療廢物運(yùn)至?xí)捍嬲竞?，按存放地（池）分別分類擺放，嚴(yán)禁隨意亂放，混放。（2） 按規(guī)定做好與佳木斯新加坡優(yōu)藝國際環(huán)保科技公司的交接、登記工作，嚴(yán)格按交接單內(nèi)容填寫，書寫自己要清晰、詳盡，不得有遺漏。涂改。（3） 暫存站的醫(yī)療廢物每次處理后，必須對暫存地進(jìn)行徹底消毒、清洗（兩天一次），運(yùn)送車每天清潔、消毒，對可能被污染的用具也應(yīng)進(jìn)行消毒，%的過氧乙酸或用含氯消毒劑2000毫克/升浸泡60分鐘。（4） 每天清潔儲存站室內(nèi)衛(wèi)生，用具擺放規(guī)整，保證儲存站衛(wèi)生干凈、整潔。（5） 儲存站外墻有統(tǒng)一的明顯標(biāo)識，非工作人員禁止入內(nèi)，遇有參觀、檢察人員立即報(bào)告，在有關(guān)人員的陪同下，方可入內(nèi)并詳細(xì)登記。（6） 保證儲存站安全，防鼠、防盜，安全防護(hù)有措施，每天下班前檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)，人離電斷。感染管理科制度 制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施 堅(jiān)持環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測、定期對全院重點(diǎn)科室及部分臨床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測，對不達(dá)標(biāo)的部門及時(shí)反饋并提出整改措施。 組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論提出對策。 負(fù)責(zé)醫(yī)院各科感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢并對新分配人員進(jìn)行感控知識的宣教。 監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。 對全院使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次檢測，不合格者要及時(shí)更換。 監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度檢驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。 定期檢查各科室，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測及登記情況，各種無菌包內(nèi)有無指示卡，包裝是否合格等。 定期檢查全院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理委員會工作制度 醫(yī)院感染管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，需要召開委員會會議時(shí)，由委員會組長或多數(shù)委員提出，會議由委員會組長或副組長主持。 委員會召開會議前，應(yīng)將會議討論的問題通知各委員準(zhǔn)備意見，各委員會領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)事先參加或委派他人做調(diào)查研究，為會議做好準(zhǔn)備工作。 會議應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行民主集中制原則，充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益。因故不能參加會議的委員，可用書面或委托其他委員發(fā)表意見。每次會議應(yīng)就議題做出決議，如因條件不成熟不宜進(jìn)行表決時(shí)，可行繼續(xù)醞釀和調(diào)查研究，待下次會議討論和表決，每次會議必須有半數(shù)以上委員到會方可有效。 委員會做出的決定由院長批準(zhǔn)后，由各職能部門負(fù)責(zé)具體落實(shí)，并將落實(shí)情況向委員會作出報(bào)告。 委員會會議討論決定的事宜和處理落實(shí)情況，應(yīng)做好登記，專冊留存。 醫(yī)院感染管理委員會建立會議制度，主要研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，根據(jù)需要不定期召開。醫(yī)院感染管理委員會會議制度 醫(yī)院感染管理委員會每季度召開一次會議 參加會議人數(shù)應(yīng)不少于全體委員的三分之二。 遇有緊急問題，隨時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會。 設(shè)立會議記錄本、會議簽到簿。 詳細(xì)記錄會議內(nèi)容。醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)考核制度 對全院職工，根據(jù)不同從業(yè)性質(zhì)，有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)，每年培訓(xùn)2次，每次不少于3學(xué)時(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對考核不及格人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，并補(bǔ)考。 對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格方能上崗。 培訓(xùn)采取分期、分批、定期與不定期相結(jié)合的靈活方式。 培訓(xùn)要有簽到、完整的培訓(xùn)記錄、試卷等，考核試卷存檔備查，考核成績記錄在案。 對科室出現(xiàn)的具體問題，可采取當(dāng)面指導(dǎo)，或通過檢查反饋單的方式培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理教育制度 醫(yī)院感染專職人員，應(yīng)經(jīng)相應(yīng)的培訓(xùn)，掌握感染管理的基本知識； 對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)理論的專題講座，使他們能掌握醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)、控制方法、消毒隔離等有關(guān)方面的知識，并嚴(yán)格執(zhí)行； 對全院醫(yī)務(wù)人員每季度進(jìn)行一次講座或短期培訓(xùn)，年底進(jìn)行考核； 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，增加無菌觀念，有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)病率； 通過醫(yī)院感染控制基本知識教育，使醫(yī)護(hù)人員掌握合理使用抗生素，防止藥物毒性副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生。醫(yī)院感染管理制度為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中國話人民共和國傳染病防治法》，《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)； 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。 醫(yī)院感染管理科醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科室病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防醫(yī)院感染工作； 定期或不定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記醫(yī)院感染病例，杜絕漏報(bào)； 分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將醫(yī)院感染控制在10%以內(nèi)； 經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗菌藥物耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)的依據(jù)； 建立健全醫(yī)院感染控制的在職教育，提高醫(yī)務(wù)人員的檢測水平； 擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施； 協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑； 醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。醫(yī)院感染監(jiān)測制度 醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染控制措施、計(jì)劃、并組織實(shí)施； 定期監(jiān)測分析，每月向院領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染發(fā)病情況； 指導(dǎo)和參與檢查各科室的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測； 參與醫(yī)院消毒劑及抗菌藥物的使用管理； 宣傳有關(guān)醫(yī)院感染知識，協(xié)調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作； 當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并制定措施。醫(yī)院感染報(bào)告制度臨床各科室應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)備報(bào)告本科發(fā)生醫(yī)院感染的情況。 人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務(wù)的科主任、護(hù)士長、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護(hù)士組成。 判斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2） 本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3） 在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 醫(yī)院感染的報(bào)告與控制（1） 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病理時(shí)，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士應(yīng)共同協(xié)商填寫《院感病例登記表》，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到醫(yī)院感染管理科。（2） 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行（相同菌株感染的病例≥3例）時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。（3） 當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或陰暗病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。（4） 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。（5） 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。（6） 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染病例報(bào)告制度 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)治醫(yī)生須及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。 《醫(yī)院感染病例登記表》送醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科接表后進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、歸檔。 發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同感染病例，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)采取控制措施，防止發(fā)生暴發(fā)流行，對不及時(shí)報(bào)告與隔離的個(gè)人與科室按規(guī)定處理。 疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，已留標(biāo)本者，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室不填登記表。 醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，每例扣50元。 醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并作出反饋。醫(yī)院感染管理工作報(bào)告制度 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全管理的重要組成部分，納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)院感染管理工作，感染管理委員會每季度召開一次會議，聽取感染管理科報(bào)告全院感染管理工作情況，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)感染管理方面重大問題。 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、落實(shí)國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)和指南，制定醫(yī)院感染規(guī)劃和管理制度，并將督導(dǎo)實(shí)施的工作定期向感染管理委員會報(bào)告。 科室感染管理小組督導(dǎo)本科室感染管理各項(xiàng)措施的工作定期向感染管理委員會報(bào)告。 醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向全院通報(bào)感染管理相關(guān)的政策、規(guī)定和技術(shù)信息進(jìn)展。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行報(bào)告制度 短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例感染病例，有不能控制的流行趨勢；突發(fā)3例以上的感染病例并有暴發(fā)流行；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標(biāo)本的病原體有聚集現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即報(bào)告感染管理科。 醫(yī)院感染管理科接到科室報(bào)告后，立即進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，如有醫(yī)院感染你流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織專家協(xié)助對感染病員的診斷與治療。 醫(yī)院感染管理科與科室感染管理小組一起，及時(shí)認(rèn)真查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并積極采取有效控制方案，包括醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)、消毒滅菌處理、病員的隔離等措施，防止醫(yī)院感染流行蔓延。 一周內(nèi)未能控制醫(yī)院感染流行，且出現(xiàn)死亡病例，醫(yī)務(wù)科應(yīng)報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)生醫(yī)院感染流行的科室應(yīng)暫停收治病員，實(shí)施醫(yī)院感染控制干預(yù)措施，并按要求12小時(shí)內(nèi)報(bào)上級衛(wèi)生部門。 醫(yī)院感染事件處理后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)寫出調(diào)查報(bào)告，保醫(yī)院感染委員會及上級衛(wèi)生部門。 確定為傳染病的醫(yī)院感染流行，按中華人民共和國《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定報(bào)告和處理。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度 各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染病例由臨床經(jīng)治醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。 明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)《醫(yī)院感染病例登記表》。 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告