【正文】 醫(yī)院內(nèi) 的 密切接觸者 進(jìn)行登記、 醫(yī)學(xué)觀察 及資料上報(bào)； （ 5） 為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料； （ 6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門(mén) 按相關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎 病例 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告； （ 7）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu) 對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查； （ 8） 隔離治療病人，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)及院內(nèi)消毒等相關(guān)工作，防止院內(nèi)感染； （ 9） 負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢； （ 10） 按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。 監(jiān) 測(cè)醫(yī)院 （ 1）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門(mén)診、急診、發(fā)熱門(mén)診等相關(guān)科室按照監(jiān)測(cè)方案的要求 登記病例、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、 在每周二前將附 件 8 上報(bào)市（地）疾控中心 。 （三） 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 1．縣（區(qū)）級(jí)疾控 機(jī)構(gòu) （ 1）對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查； （ 2）對(duì)聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； （ 3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施； （ 4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集； （ 5）將采集到的 病例標(biāo)本及時(shí) 運(yùn) 送 到 有條件的 市（地）級(jí) 或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室； （ 6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)； （ 7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。 （ 8） 對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。 2．市（地）級(jí)疾控 機(jī)構(gòu) （ 1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，每周三 前將附 件 8 通過(guò)電子郵件（ Email） 上 報(bào)給省疾控中心流研所。 （ 2）指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查； （ 3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展 SARS、禽流感病毒（ H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測(cè)； （ 4）定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 進(jìn)行督導(dǎo) 、檢查和質(zhì)量控制。 （ 5） 對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 備案。 3．省級(jí)疾控 機(jī)構(gòu) （ 1）開(kāi)展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn) 檢測(cè)結(jié)果； （ 2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果； （ 3）定期對(duì)市（地）級(jí)和縣級(jí)疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)； （ 4）對(duì) 全省 監(jiān)測(cè)工 作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。 （ 5） 對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 備案。 （四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和 管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開(kāi)展日常性監(jiān)督檢查 。 七 、信息收集、分析與反饋 （一）信息收集內(nèi)容 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括 發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)報(bào)表、 不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。 （二）定期 報(bào)告、反饋 1．不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡 應(yīng) 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。 2．不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表 應(yīng)由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 存檔， 根據(jù)需要將復(fù)印件逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心。 3．醫(yī)院組織的 不明原因肺炎病例 會(huì)診記錄原件保存在病歷中，并 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專家會(huì)診記錄原件作為部門(mén)工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生廳 和 省疾控中心 。 4．病例標(biāo)本送檢表 應(yīng) 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。 5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 應(yīng) 由縣級(jí)疾控 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫(xiě)、匯總 ，并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告至省疾控中心 。 6. 發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)報(bào)表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院填寫(xiě)，由市疾控中心 上報(bào)至 省疾控中心 . 7．各級(jí) 疾控機(jī)構(gòu) 定期將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu) ，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 八 、附件 附件 1．不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 附件 2．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 附件 3. 臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則 附件 4． 不明原因肺炎病 例 會(huì)診申請(qǐng)單 附件 5． 不明原因肺炎病例 會(huì)診 記錄單 附件 6． 醫(yī)院門(mén)診 流感樣 病人就診登記表 附件 7． 發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表 附件 8． 發(fā)熱肺炎病例 出 院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表 附件 9． 不明原因肺炎病例調(diào)查表 附件 10． 廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南 九 、 本方案自發(fā)布之日起實(shí)施， 我 廳于 2020 年 8 月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（試行）》 （粵衛(wèi)辦〔 2020〕 62 號(hào)） 和 2020 年 2 月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔 2020〕 10 號(hào)）同時(shí)廢止。 附件 1 不明 原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 會(huì)診后不能排除 SARS、人禽流感 立即 進(jìn)行 流調(diào) 隔離 治療 立即 采樣 送檢 密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察 縣級(jí)專家組會(huì)診 采樣送檢 會(huì)診后不能排除 SARS、人禽流感 24 小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào) 院內(nèi)專家組會(huì)診 （單個(gè)： 12 小時(shí)；聚集性：立即） 省級(jí)專家組會(huì)診 SARS或人禽流感疑似 /臨床診斷 /實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明 SARS 病例， 年度首例人禽流感 病例由衛(wèi)生部確診 ） 排除 SARS和人禽流感 原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病 1 個(gè)月以內(nèi)需訂正） 。 將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。 地市級(jí)專家組會(huì)診 按衛(wèi)生部有關(guān)方案開(kāi)展工作工作 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不明原因肺炎病例 聚集性不明原因肺炎病例 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常 疫情監(jiān)測(cè) 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告 附件 2 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 社區(qū)獲得性肺炎 (munityacquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外 罹 患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì) )炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 CAP是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國(guó)家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時(shí)間的推移而不斷變遷。近年來(lái)，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增 加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因， CAP的診治面臨許多新問(wèn)題。最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)完成了兩項(xiàng)較大樣本的全國(guó)性 CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外 CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對(duì) 1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案 ))進(jìn)行了適當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評(píng)估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。 一、 CAP的臨床診斷依據(jù) 、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 。 (或 )聞及濕性啰音。 10 109/L或 4 109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上 1～ 4項(xiàng)中任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。 二、 CAP的病原學(xué)診斷 ：見(jiàn)表 1。 、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：痰是最方便且無(wú)創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口 咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時(shí)與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何將直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)果解釋，必須加以規(guī)范： (1)采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無(wú)痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集 3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選。對(duì)于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液 (BALF)標(biāo)本進(jìn)行檢查的陽(yáng)性率可能更高。 (2)送檢：盡快送檢，不得超過(guò) 2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于 4℃保存 (疑為肺炎鏈球菌 感染不在此列 )，保存的標(biāo)本應(yīng)在 24h內(nèi)處理。 (3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本 (鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) /低倍視野，多核白細(xì)胞 25個(gè) /低倍視野，或二者比例1:)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)４區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。 ：采集間隔 2～ 4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測(cè)定。 果診斷意義的判斷： (1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥ 105CFU/ml（半定量培養(yǎng) ++）， BALF標(biāo)本≥ 104CFU/ml（ +～ ++)，防污染毛刷或防污染 BALF標(biāo)本≥ 103CFU/ml（ +）；③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度呈 4倍或 4倍以上變化 (增高或降低 )，同時(shí)肺炎支原體抗體滴度 (補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) )≥ 1:64，肺炎衣原體抗體滴度 (微量免疫熒光試驗(yàn) )≥ 1:32，嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度 (間接 熒光抗體法 )≥ 1:128；⑤嗜肺軍團(tuán)菌 I型尿抗原檢測(cè) (酶聯(lián)免疫測(cè)定法 )陽(yáng)性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈 4倍或 4倍以上變化 (增高或降低 )；⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè) (免疫層析法 )陽(yáng)性 (兒童除外 )。 (2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng) (≥ +++)；②合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致 (肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 )；③３ d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體 IgG抗體滴度≥ 1:512或 IgM抗體滴度≥ 1:16(微量免疫熒光法 )；⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度升高 達(dá) 1:320或間接熒光試驗(yàn) IgG抗體≥ 1:1024。 (3)無(wú)意義：①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌 (如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌等 )；②痰培養(yǎng)為多種病原菌少量 (＜ +++)生長(zhǎng)；③不符合 (1)、 (2)中的任何 1項(xiàng)。 表 1 社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法 病原體 標(biāo)本來(lái)源 顯微鏡檢查 培養(yǎng) 血清學(xué) 其他 需氧菌和兼性厭氧菌 痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、 BALF、經(jīng) PSB 采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液、肺活肺活檢標(biāo)本、尿液 革蘭染色 + － 免疫層析法檢測(cè)肺炎鏈球菌抗原（針對(duì)成人肺炎鏈球菌感染的快速診斷方法） 厭氧菌 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、 BALF、經(jīng) PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液 革蘭染色 + － 分 枝 桿菌 痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、 BALF、經(jīng) PSB 采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本 萋尼染色 + + PPD 試驗(yàn) 、組織病理 軍團(tuán)菌屬 痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔積液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、 BALF、經(jīng) PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、雙份血清、尿液 FA(嗜肺軍團(tuán)菌 ) + IFA、 EIA 尿抗原 （主要針對(duì) 嗜肺軍團(tuán)菌 Ⅰ型 ) 衣原體屬 鼻咽拭子、 雙份 血清 － +( 有條件時(shí) ) 肺炎衣原體 MIF、 CF、 EIA 鼻 咽 拭 子 的PCR 僅限于臨床研究 支原體屬 鼻咽拭子、 雙份 血清 － +( 有條件時(shí) ) 顆 粒 凝 集 、EIA、 CF 鼻 咽 拭 子 的PCR 僅限于臨床研究 病毒 鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活檢 標(biāo)本 、血清 FA(流感病毒、