抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則-文庫吧
2025-03-28 12:56 本頁面
【正文】 菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。第四章 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十六條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁止在門診治療中使用特殊抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。針對急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施?！ 〉谑邨l 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）?！ 〉谑藯l 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過35天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療?！ 〉谑艞l 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。第五章 特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物 第二十條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意： ?。ㄒ唬┻x擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響?！ 。ǘ└鶕?jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間?！ 〉诙粭l 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意： 在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。 第二十二條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射?！ 〉诙龡l 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意： 避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物?！ 〉诙臈l 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應(yīng)選擇風(fēng)險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險?！ 〉诙鍡l 哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低?！ 〉诙鶙l 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。第6章 抗菌藥物分級使用及分級管理原則 第二十七條 抗菌藥物分級原則： ?。航?jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 ?。号c非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。 ?。翰涣挤磻?yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用?！ 〉诙藯l 抗菌藥物分級管理原則： ?。ㄒ唬┮话銓p度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。 ?。ǘ└鶕?jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。無中級及以上專業(yè)技術(shù)任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄?！ 。ㄈ┽t(yī)院感染管理科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。33 臨床醫(yī)師抗菌藥物分級使用授權(quán)——全院臨床科室 ——醫(yī)務(wù)部 藥物分線藥物名稱授權(quán)醫(yī)師分級管理規(guī)定一級（ （非限制使用）注射用青霉素鈉（80萬單位） 注射用芐星青霉素鈉（120萬單位）注射用苯唑西林（）1. 對某些屬“限制使用類”的抗菌藥物品種，因使用較多，為便于處方，按“非限制使用類”管理，但仍應(yīng)按限制適應(yīng)證及限制人群使用；住院醫(yī)師可處方。 阿莫西林克拉維酸鉀片（*12片）阿莫西林雙氯西林膠囊（*12粒）阿莫西林膠囊（*24粒）注射用美洛西林（2g）頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊(*24粒)注射用頭孢唑啉（） 頭孢呋辛酯片（*24片） 氟康唑膠囊（150mg*6粒）慶大霉素注射液(2ml:8萬單位) 注射用頭孢替唑() 注射用頭孢替唑()注射用鏈霉素（100萬單位）注射用克林霉素磷酸酯（） 注射用頭孢呋辛（）四環(huán)素片（*1000片/瓶） 琥乙紅霉片（*24片）紅霉素腸溶膠囊（*24粒） 注射用克林霉素磷酸酯()環(huán)丙沙星氯化鈉注射液(100ml:) 左氧氟沙星注射液(2ml:)左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml:） 左氧氟沙星膠囊（*20粒）甲硝唑氯化鈉注射液(100ml:) 替硝唑氯化鈉注射液（100ml:）苯酰甲硝唑分散片（*9片） 甲硝唑片（*21片）聯(lián)磺甲氧芐啶片(*12片) 氟康唑氯化鈉注射液（100ml:）二級（限制使用）注射用哌拉西林他唑巴坦（）注射用哌拉西林他唑巴坦() 注射用磺芐西林（）；住院醫(yī)師根據(jù)臨床
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