初次全髖置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)和容易出現(xiàn)的問題-文庫吧
2025-03-09 12:39 本頁面
【正文】 手術(shù)步驟d:顯露髖臼與髖臼準(zhǔn)備:骨撬放置位置。髖臼橫韌帶不必切除。切除髖臼盂唇和圓韌帶窩內(nèi)軟組織。切除周圍增生骨贅髖顯露臼:小貼士:患肢自然伸直位用半根斯氏針釘在坐骨支上協(xié)助髖臼后方的顯露髖臼拉勾的安放位置? (第一只插在髖臼前上方，牽開縫匠肌 股內(nèi)側(cè)肌 第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌 第三只插在髖臼前下方)髖臼顯露困難主要原因有那些?(切口的問題,體位的原因,顯露不充分,病人肥胖,出血,都可以造成顯露困難. 髂腰肌的問題如髂腰肌攣縮. 股方肌的問題如肌肉力量較強(qiáng)大時(shí),肌肉不切斷會(huì)造成不能內(nèi)旋,也會(huì)影響髖臼的顯露).髖臼顯露時(shí)是否需要切除關(guān)節(jié)盂唇及其周圍的骨贅?先切除關(guān)節(jié)盂唇安裝外杯,上外杯之前切骨贅會(huì)破壞骨性髖臼的形狀,影響內(nèi)杯的固定。在髖臼顯露時(shí)要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否則造成顯露不好，并影響外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯時(shí)，盂唇上的軟組織有可能被帶入 髖臼，會(huì)影響固定效果。髖臼磨銼:小貼士:先銼平臼底,再磨銼髖臼,注意防止后方過度磨銼, 在使用髖臼銼時(shí)切忌做擺狀動(dòng)作。將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)后再開動(dòng)動(dòng)力，避免損傷髖臼邊緣找到臼底根據(jù)術(shù)前模板設(shè)計(jì)確定銼磨深度髖臼銼的方向指向腎臟方向置入髖臼假體:先置入假體試模,確定前傾角和傾斜角注意避免假體過度垂直位安放假體品牌不同，髖臼外杯假體的大小與髖臼銼之間的差異不同必要時(shí)使用螺絲釘加強(qiáng)固定,打孔時(shí)不要鉆的太深，不能打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)固定在松質(zhì)骨中。髖臼假體位置髖臼假體：40－50度外翻 10－20度前傾小貼士：側(cè)臥位時(shí)骨盆已有20－30度前傾前入路時(shí)前傾應(yīng)偏小，后入路時(shí)前傾可稍大不應(yīng)以髖臼外緣作為外翻標(biāo)準(zhǔn)，防止外翻增大股骨假體定位應(yīng)以膝關(guān)節(jié)通髁線為標(biāo)準(zhǔn)問題: 手術(shù)操作不規(guī)范髖臼傾斜角、前傾角錯(cuò)誤? 脫位髖臼假體植入后未達(dá)到初始穩(wěn)定性e:顯露股骨近端與股骨髓腔準(zhǔn)備患肢極度屈曲內(nèi)收位，內(nèi)旋90度位使用股骨近端骨撬股骨擴(kuò)髓:小貼士：插入髓腔絞刀時(shí)不能有任何阻力。必要時(shí)X線監(jiān)視試模銼與骨皮質(zhì)的配合情況盒子刀切除大粗隆窩的殘留皮質(zhì)骨髓腔絞刀擴(kuò)大股骨近端部分股骨試模銼擴(kuò)髓特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉(zhuǎn)定位問題: 手術(shù)操作不規(guī)范股骨開髓入點(diǎn)不正確 股骨假體內(nèi)翻或外翻? 假體型號(hào)過小 ? 假體穿出 ?f:試模復(fù)位測(cè)試髖臼假體的前傾角和傾斜角測(cè)試股骨假體的前傾角測(cè)試股骨假體的頸長(zhǎng)測(cè)試髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和軟組織松弛度測(cè)試雙下肢是否等長(zhǎng)術(shù)中測(cè)試Shuck 試驗(yàn)：軟組織張力伸直位／外旋位檢查： 前脫位屈曲位／內(nèi)旋位檢查：后脫位DropKick 試驗(yàn)：固定屈髖畸形g:安裝假體安裝非骨水泥假體:先安裝髖臼內(nèi)襯,再安裝股骨假體,注意避免骨距劈裂髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡前關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊髂腰肌內(nèi)收肌瘢痕組織小貼士：術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)正常、雙下肢等長(zhǎng)和新鮮股骨頸骨折患者不要松關(guān)節(jié)囊翻修術(shù)中瘢痕組織要逐漸松解，避免松解過度髖臼發(fā)育不良半脫位患者不要松髂腰肌問題: 手術(shù)操作不規(guī)范股骨側(cè)容易出現(xiàn)的問題非骨水泥股骨假體打入時(shí)引起股骨近端劈裂
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