[醫(yī)學]第二章 藥效學-文庫吧
2025-02-06 13:05 本頁面
【正文】 mptomatic treatment） ： 消除致病因子，又稱治本。起效慢。如：抗生素。 原則：急則治其標（對癥），緩則治其本（對因）， 標本兼治。 ? 副作用 （ Side effect） 在治療劑量下產(chǎn)生的與治療目的無關的作用 。 為藥物所固有 ， 可預知 ， 隨用藥目的而變 。 是藥物選擇性低 、 作用廣泛產(chǎn)生的 。 如：麻黃堿 、 阿托品 。 ? 不良反應（ Adverse effect） 藥物防治疾病時產(chǎn)生的與用藥目的無關的或?qū)游镉袚p害的作用。包括副作用、毒性反應、變態(tài)反應等。 副作用 口干 唾液分泌 ? 擴瞳 抑制瞳孔括約肌 心率 ↑ 解除迷走神經(jīng)對心臟 的抑制 解痙 內(nèi)臟平滑肌松弛 阿托品 (Atropine) M受體阻斷藥 ? 毒性作用 （ Toxic effect） 藥物劑量過大或用藥時間過長 ， 藥物在體內(nèi)蓄積引起的嚴重的不良反應 。 危害較重 ， 可預知 ， 應避免 。 分為： ? 急性毒性 心血管、呼吸功能、神經(jīng)損害 ? 慢性毒性 肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌損害 ? 特殊毒性 三致（致癌、致畸、致突變） ① 神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。 如：氨基苷類抗生素對第 Ⅷ 腦神經(jīng)有毒性，導致眩暈和聽力減退。 ② 消化系統(tǒng)的損害 。 如：紅霉素 ③ 血液學變化 。 如：氯霉素導致骨髓造血機能損傷；長期服用氨基比林導致粒細胞缺乏癥。 ④ 腎臟損害 。 如：磺胺藥，腎呈酸性時磺胺藥形成結(jié)晶最終形成腎結(jié)石、尿結(jié)石。 ⑤ 皮膚反應 。 過敏、瘙癢、疹塊、水腫等，使用抗組胺藥。 ⑥ “三致”作用 。 如：致癌：呋喃唑酮（痢特靈）；致畸：人用“反應停”（造成四肢短?。?；致突變 “瘦肉精事件” : 鹽酸 克侖特羅 （ β2腎上腺素受體激動劑）（興奮心臟，擴張支氣管平滑?。?， 出現(xiàn)肌肉震顫、頭暈、嘔吐、心悸等中毒癥狀。 “灰嬰綜合征” : 嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不完全，對 氯霉素解毒和排泄能力差，干擾線粒體核糖體的功能，導致少食、呼吸抑制、心血管性虛脫、發(fā)紺。嬰兒、孕婦、乳母應禁用氯霉素。 “反應停（ 沙利度胺 ）事件” : 1956年德國上市，治療妊娠嘔吐。 60年代， “海豹肢畸形”：新生兒四肢短小，甚至沒有臂部和腿部，其形狀酷似“海豹”，還伴有心臟和消化道畸形、多發(fā)性神經(jīng)炎等。 特點： 與劑量無關，與藥物原有效應無關 不可預知，僅發(fā)生于少數(shù)個體 ? 變態(tài)反應（ Allergic effect） 藥物小分子進入機體后 ， 可與血漿蛋白或組織蛋白結(jié)合形成全抗原 ， 能誘發(fā)機體產(chǎn)生特異性的抗體 。 當機體再次接觸該藥物或結(jié)構(gòu)與之相似的藥物時 ， 會在機體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應 。 也稱過敏反應 。 致敏物：藥物、代謝產(chǎn)物、雜質(zhì) 皮膚過敏試驗 局部皮膚隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于 1cm 青霉素過敏現(xiàn)象 出現(xiàn)在皮試或注射 10分鐘內(nèi)。病人胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細而弱，如搶救不及時，會因休克而死亡。 搶救 ? 停藥； ? 皮下或靜脈注射 %腎上腺素 ，癥狀未明顯緩解者每隔約 30min重復注射一次； ? 給予 糖皮質(zhì)激素、 H1受體阻斷劑 等，增強療效，防止復發(fā)； ? 其它：補充血容量、升壓、給氧、人工呼吸機等。 ? 繼發(fā)性反應 （ Secondary reaction） 長期使用廣譜抗菌藥物時， 腸道正常菌群被破壞 ， 敏感菌被抑制，不敏感或耐藥菌大量繁殖， 輕者引起 VE、 VK缺乏，重者引起中毒性腸炎或全身感染， 又稱為菌群失調(diào)、二重感染。 后遺效應 （ Residual effect）： 停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下殘存的藥理效應。 如長期服用糖皮質(zhì)激素 ?腎上腺皮質(zhì)功能低下。 停藥反應 (Withdrawal reaction)： 機體突然停藥后原有疾病加重也稱 反跳 （ Rebound reaction)。 如高血壓病人長期服用可樂定，停藥次日血壓急劇升高。 特異質(zhì)反應（ Idiosyncrasy）： 高敏質(zhì)的個體對某種藥物反應異常增高的現(xiàn)象。 如遺傳性葡萄糖６磷酸脫氫酶缺乏個體服用磺胺后可致
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