計(jì)劃書(13)-文庫吧
2025-01-06 12:13 本頁面
【正文】 … 4員工保險(xiǎn)福利方案一覽表 方案說明保險(xiǎn)對(duì)象60 周歲以下，身體健康的企業(yè)員工； 保障項(xiàng)目 保障額度/年 賠付標(biāo)準(zhǔn) 保費(fèi)（元）意外身故、意外殘疾 20 萬死亡根據(jù)保險(xiǎn)金額全額給付；殘疾燒傷根據(jù)傷殘等級(jí)給付保險(xiǎn)金額 200主險(xiǎn)方案一 意外疾病死亡 10 萬 死亡根據(jù)保險(xiǎn)金額全額給付 130主險(xiǎn)方案二意外身故、意外殘疾；疾病死亡10 萬 根據(jù)保險(xiǎn)金額全額給付 200指定交通工具 共 98 萬 根據(jù)保險(xiǎn)金額全額給付 100住院補(bǔ)貼 100 元每天 按住院天數(shù)計(jì)算，每次不超過 90 天，全年累計(jì)不超過 180 天 120重大疾病 10 萬 20 種重大疾病 180附加險(xiǎn)意外醫(yī)療 1 萬 在指定醫(yī)院就診符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用 按 100%報(bào)銷 27 5保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)期間為 1 年，自保險(xiǎn)公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至期滿日 24 時(shí)止。保險(xiǎn)責(zé)任1 意外傷害身故疾病身故職工因意外傷害身故或在等待期后因疾病死亡，并自意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害身故，本公司按該職工保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。2 意外傷害殘疾職工遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《工傷殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》 （見附表一）的規(guī)定，按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。3 指定交通工具被保險(xiǎn)人每次乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)的火車、輪船、航班班機(jī)或巴士，自進(jìn)入火車車廂、踏上輪船甲板、踏入航班班機(jī)的艙門、或進(jìn)入巴士車廂起至抵達(dá)目的地走出火車車廂、離開輪船、走航班班機(jī)的艙門或走出巴士車廂為止遭受意外傷害的，身故我司按照保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，殘疾本公司依據(jù)《工傷殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》 （見附表一）的規(guī)定，按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。3 門急診住院醫(yī)療 職工及連帶人因意外傷害或者因疾病在二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的門診醫(yī)療費(fèi)用（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)和材料費(fèi)） ，本公司按約定比例給付。4 意外醫(yī)療 職工因意外傷害在二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的住院醫(yī)療費(fèi)用本公司按約定比例給付。5女性生育（此為醫(yī)療保險(xiǎn)附加保險(xiǎn)責(zé)任）女性職工在符合國(guó)家計(jì)劃生育法規(guī)條件下所支出的下列醫(yī)療費(fèi)用： 1．孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)； 2．產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用） ； 3．已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用。在扣除醫(yī)保賠付金額后，本公司在 8,000 元范圍內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。6 重大疾病 被保險(xiǎn)人在等待期后初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患 20 種重大疾病，本公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金 6 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程職工發(fā)生保險(xiǎn)事故企業(yè)員工保險(xiǎn)福利經(jīng)辦部門中國(guó)人壽業(yè)務(wù)處理中心填寫理賠申請(qǐng)書遞交理賠資料每月定期交接理賠資料保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入職工指定賬戶理賠報(bào)告交由企業(yè)經(jīng)辦部門賠付通知由企業(yè)轉(zhuǎn)交職工報(bào)銷范圍審 核是拒付通知 否每 月 2 5 日 前直接申請(qǐng)支付保險(xiǎn)金報(bào)銷步驟：職工到企業(yè)員工保險(xiǎn)福利經(jīng)辦部門領(lǐng)用索賠申請(qǐng)單證，按要求填寫簽字后連同其它報(bào)銷證明交由企業(yè)經(jīng)辦人員；保險(xiǎn)公司安排專業(yè)服務(wù)人員定期（日期與貴公司協(xié)商確定）上門交接理賠資料，并送回我公司理賠部門處理；我公司理賠部門對(duì)貴單位職工索賠申請(qǐng)進(jìn)行處理，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的、 7單證齊全的索賠申請(qǐng)?jiān)?15 個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定，并將保險(xiǎn)金劃入職工指定的銀行賬戶中；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，我公司將出具書面拒付通知，連同索賠申請(qǐng)交由公司經(jīng)辦部門，由經(jīng)辦人員轉(zhuǎn)交職工。我公司于每月向貴單位提供上月職工理賠清單，讓貴單位實(shí)時(shí)了解被保險(xiǎn)人繳費(fèi)、變更、理賠等情況。員工發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)：（1）醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、附加支付和自費(fèi)類的醫(yī)療費(fèi)；（2）醫(yī)保報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)；（3）到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（4）至任何藥房購藥；（4）員工因下列任何情形之一導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)支出的，本保障方案將不予以支付：健康護(hù)理等非治療性行為；在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、私人診所等診療或掛床治療；洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)光配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；非應(yīng)由本人支付的醫(yī)療費(fèi)用；在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)和中國(guó)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染。 8責(zé)任免除因下列情形之一，造成參保員工身故、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任： 投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外； 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具； 被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩、疾病； 被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故； 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
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