【正文】 ③此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀； ④解救酒精中毒性昏迷。 用藥量： iv 15min后可重復(fù)注射 ； 5ug／ 佳蘇侖 廣譜全麻拮抗藥，興奮中樞皮層和呼吸中樞 ，不去除阿片鎮(zhèn)痛作用。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。 【 不良反應(yīng) 】 納絡(luò)酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。高血壓、心肌缺血患者慎用。 二、瑞芬太尼 remifentanil （一）藥理特點(diǎn) 181。受體激動(dòng)，是一種強(qiáng)力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積的原因。 、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴(lài)型。 ,清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴(lài)于肝腎功能 ,可用于老人及肝腎功能異常者。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。 （二）不良反應(yīng) ⑴ 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩：瑞芬太尼和其他藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)血壓有較大的降低和明顯的心動(dòng)過(guò)緩。 ⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制呈劑量依賴(lài)型。 ⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴(lài)型，由于起效非?？欤员确姨岷褪娣姨岣菀子^察到肌僵的發(fā)生 （ 4）惡心嘔吐。 瑞芬太尼的不良反應(yīng)同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時(shí)間較短。 （三）臨床應(yīng)用 麻醉誘導(dǎo)： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動(dòng)過(guò)緩反應(yīng)。 麻醉維持： 恒速輸注 瑞芬太尼~。 TCI 瑞芬太尼血漿濃度 2－ 4ug∕L 相當(dāng)恒速輸注 － ，∕L(). 門(mén)診短小手術(shù)。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫(kù)溴胺 ～ ?計(jì)算機(jī)模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。g/kg/min（ ug∕ L） ,當(dāng)用于 3小時(shí)滴注時(shí)，蘇醒最快。 7min神智恢復(fù)，如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲。 【 瑞芬太尼 異氟烷復(fù)合麻醉 】 瑞芬太尼 － ，％ MAC異氟烷。 使用瑞芬太尼時(shí)，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點(diǎn) 1．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，是芬太尼的 510倍。 2．鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的 2倍。與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相等。 3．消除半衰期 ，比芬太尼短。 循環(huán)更穩(wěn)定。 對(duì)呼吸的影響呈劑量相關(guān)性。 不良反應(yīng)與芬太尼相似。 有急性耐受和身體依賴(lài)性。 （二）、不良反應(yīng) 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強(qiáng)直）、肌陣攣。 3. 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。 4. 惡心、嘔吐。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 6. 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。 其他少見(jiàn)不良反應(yīng)有 在麻醉時(shí)同時(shí)使用其它藥物，很難確定這些反應(yīng)是否與舒芬有關(guān)。 （三）禁忌證 。 ,以免引起新生兒呼吸抑制。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 14天內(nèi)用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者禁用。 。 。 、低血壓患者禁用。 。 （四）臨床應(yīng)用 全麻誘導(dǎo)： /kg 緩慢或分次 iv 。 全麻維持：成人 ，單次注入。 ⑴ 大劑量 850181。g/kg 用于心胸外科、神經(jīng)外科等復(fù)雜大手術(shù)。 ⑵ 中等劑量 2－ 8181。g/kg 用于較復(fù)雜的普通外科手術(shù)。 。 ⑶ 低劑量 － 2181。g/kg用于需行氣管插管的普外科手術(shù)。 。 ⑷ 212歲麻醉誘導(dǎo)和維持劑量總量為 1012181。g/kg 。 丙泊酚 舒芬太尼全憑靜脈麻醉 誘導(dǎo)劑量：舒芬太尼 。 麻醉維持：舒芬太尼 。丙泊酚 610mg/kg/h 。 術(shù)后拔管者，手術(shù)結(jié)束前 4560分鐘停用舒芬太尼的治療指數(shù)比較好。 術(shù)后鎮(zhèn)痛： ⑴ PCIA：舒芬太尼 ＋氟哌利多 5mg＋生理鹽水總量 100ml；背景量 ,單次給藥量 ，鎖定時(shí)間 5min 。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時(shí)間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時(shí)間 30min 。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點(diǎn)： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用；比硫噴妥鈉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒(méi)有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進(jìn)食，故門(mén)診小手術(shù)首選異丙酚。 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用。通過(guò)直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)。 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對(duì)缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用。 腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 成人恒速輸注 412mg/kg TCI： 4－ 6ug/ml 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 :做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法 ,首先 , 然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注。監(jiān)測(cè)血氧、血壓。 門(mén)診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。 三 .禁忌癥 對(duì)丙泊酚過(guò)敏。 嚴(yán)重循環(huán)功能不全。 妊娠與哺乳期婦女 。丙泊酚可透過(guò)胎盤(pán)，大劑量使用 兒呼吸。 高脂血癥。 有精神病、癲癇癥病史。 四、注意事項(xiàng) 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。 有類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)傾向； Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 呼吸和循環(huán)功能抑制。 誘導(dǎo)過(guò)程中偶見(jiàn)癲癇樣抽動(dòng)，肌痙攣，可用地西泮、咪達(dá)唑侖控制。 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點(diǎn)： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類(lèi)的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡(luò)糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)激活邊緣?mèng)榻y(tǒng)使兩者功能分離導(dǎo)致蘇醒期病人情緒過(guò)度活動(dòng)。 ３ . 心血管系統(tǒng)：臨床有血壓升高、眼壓顱壓升高、心率加快、心臟指數(shù)和肺動(dòng)脈壓升高。主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故。有抗心率失常作用。 ４ .呼吸抑制：無(wú)明顯呼吸抑制，用后肺順應(yīng)性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護(hù)性反射不消失。呼吸道分泌增加。 二 .麻醉體征 、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠、肌張力增加。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。誘導(dǎo)期眼閉合，入睡后睜 開(kāi)，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 ，閉眼，面部痛苦表情。 表情淡漠，意識(shí)消失，眼球睜開(kāi)。 酮麻醉的特征。 三：麻醉 方法 四：適應(yīng)證 支氣管的作用。 四 .禁忌癥 高血壓，有腦血管意外病史者。 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者。 眼壓高或眼球開(kāi)放性損傷，以及手術(shù)要求眼球固定者。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤。 咽喉、口鼻腔手術(shù)慎用。 癲癇、精神分裂病人。 五 .并發(fā)癥 、急性左心衰竭。 。 ：多為一過(guò)性，表現(xiàn)為頻率減慢、潮氣量減少。 。 、譫妄、幻覺(jué)。與安定類(lèi)合用可減少發(fā)生率。 。 。 、 經(jīng)廣泛阻滯的病人時(shí)常用劑量有時(shí)可致血壓劇降或心臟停博。（ KTM對(duì)心血管的刺激作用主要是直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在無(wú)自主神經(jīng)控制時(shí)，對(duì)心肌直接抑制） 第六節(jié) 羥丁酸鈉靜脈麻醉 一 .藥理特點(diǎn) ：簡(jiǎn)稱(chēng) YOH