課件)-對比劑在介入診療中的應用-文庫吧
2025-01-03 20:25 本頁面
【正文】 中度為 ～ %，重度為 ％，與 1986年來自日本的報道相同。國內(nèi)大宗病例報道：不良反應的 總發(fā)生率為 5％左右 ，其中輕度反應～ ％，中度反應為 ～ %，重度反應為 ～ %，死亡率為 ～ %，總得來說，離子型對比劑的不良反應發(fā)生率是非離子型對比劑 4～ 6倍。 對比劑副反應的表現(xiàn) 對比劑副反應的表現(xiàn)很多，如惡心嘔吐、熱感、皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性疼痛、聲音嘶啞、打噴嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水腫、寒戰(zhàn)（或顫抖）、呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、休克、驚厥、心跳停止、知覺喪失等。在注射對比劑后 30分鐘內(nèi)出現(xiàn)稱為 急性反應 臨床上 ～ %使用非離子型對比劑患者在造影結束后 30分鐘至 7日（ 90％以上在 2日內(nèi)），會出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、面部或四肢水腫、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、心悸、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等，稱之為 對比劑遲發(fā)反應 輕度反應 面部潮紅、灼熱感、眼及鼻分泌物增加、聲音嘶啞、打噴嚏、惡心、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。 中度反應 胸悶、氣急、輕度呼吸困難、暫時性血壓下降、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、大片皮疹、眼瞼結膜出血點。 重度反應 循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，口唇紫紺，意識模糊，知覺喪失甚至心跳驟停，呼吸系統(tǒng)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難，氣喘，若并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰，血管神經(jīng)性水腫，面部、口腔、皮膚出現(xiàn)水腫，皮下及黏膜有出血等。過敏性休克，出現(xiàn)頭暈頭痛、煩躁不安、發(fā)冷寒戰(zhàn)等。 遲發(fā)反應 在造影檢查后數(shù)小時或數(shù)日，出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、嘔吐、蕁麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等癥狀。 ?具有高危因素患者的不良反應發(fā)生率，不論使用那一類型的對比劑，都將高出普通人群 2～ 3倍 ?高危因素人群使用非離子型對比劑不良反應的發(fā)生率比應用離子型的降低約 3～ 8倍 高危人群包括： 1. 過敏體質(zhì)，患有哮喘病、濕疹等過敏性疾病 2. 糖尿病 3. 多發(fā)性骨髓瘤 4. 失水和休克狀態(tài) 5. 心臟病如心功能衰竭、嚴重的心律失常、冠心病、肺動脈高壓和紫紺型先天性心臟病 6. 嚴重的支氣管疾病 7. 腎功能衰竭 8. 65歲以上患者 發(fā)生不良反應的原因 對比劑反應有兩種，一種是與劑量無關的 特異質(zhì)反應 ，較少見；另一種是與劑量有關的，隨對比劑的濃度和劑量的增加而增加的 物理 化學反應 ，較多見 特異質(zhì)反應 大量的研究表明，對比劑反應中的蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬特異質(zhì)反應，注射 1～ 2ml即可發(fā)生反應，甚至死亡。其發(fā)生的確切機制現(xiàn)仍未清楚，目前研究表明與下列因素有關： （ 1） 細胞釋放介質(zhì) 體內(nèi)、外研究均表明，無論屬離子型還是非離子型對比劑均能刺激肥大細胞釋放組胺。對比劑反應 3周后與反應后即刻所測得的患者肥大細胞中組胺含量相比平均增加 125％，而無對比劑反應者則前后組胺含量無明顯變化。通過測定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有對比劑反應患者組胺的含量明顯高于無對比劑反應者。 （ 2） 抗原抗體反應 對比劑本身是一種半抗原，其分子中的某些基團能與血清中的蛋白結合成為完整抗原。將反應組及對照組分別加入對比劑進行培養(yǎng)，并測定培養(yǎng)前后血清中的 IgE，發(fā)現(xiàn) 50％反應組培養(yǎng)后 IgE下降，而對照組則無下降。將泛影酸與載體蛋白連接后免疫兔，可產(chǎn)生抗對比劑的抗體，并在抗原 抗體復合物中能測到碘。這些均證實對比劑反應中有部分抗原 抗體反應。 （ 3） 激肽和補體系統(tǒng)的激活 研究表明對比劑尤其是離子型高滲對比劑可導致血細胞及內(nèi)皮細胞形態(tài)和功能改變，并可導致組胺、5羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。這些介質(zhì)的釋放與 C1酯酶抑制素降低有關， C1酯酶抑制素有調(diào)節(jié)機體的凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能，在有對比劑反應者其濃度明顯低于無反應者，嚴重反應者其血清濃度極低，使用大劑量類固醇可提高其濃度。 （ 4） 膽堿能作用 Lasser等早在 60年代就發(fā)現(xiàn)對比劑能通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能作用，以后的研究進一步證實了這一點。用碘他拉酸（異泛影酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇 4種對比劑進行不同碘濃度時的紅細胞乙酰膽堿酶活性抑制試驗、結果發(fā)現(xiàn)前兩者具有乙酰膽堿酯酶抑制能力，因此認為這主要是碘本身在起作用。 與劑量有關反應 隨對比劑的濃度和劑量增加而增加的物理化學反應，較多見 物理 化學反應的發(fā)生率及嚴重程度與所用對比劑的量有關，對比劑反應中常見的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關因素如下 （ 1）滲透壓 滲透壓大小由溶液中溶解的顆粒數(shù)目多少而定，與顆粒大小無關。離子型對比劑的滲透壓在 1346mmol/L～1689mmol/L。非離子型單體對比劑的滲透壓 290mmol/L ～ 800mmol/L，二聚體對比劑的滲透壓為 270mmol/L ～ 320mmol/L，人血漿的滲透壓為 300mmol/L
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