課件)-對(duì)比劑在介入診療中的應(yīng)用-文庫(kù)吧
2025-01-03 20:25 本頁(yè)面
【正文】 中度為 ～ %，重度為 ％，與 1986年來自日本的報(bào)道相同。國(guó)內(nèi)大宗病例報(bào)道：不良反應(yīng)的 總發(fā)生率為 5％左右 ，其中輕度反應(yīng)～ ％，中度反應(yīng)為 ～ %，重度反應(yīng)為 ～ %，死亡率為 ～ %，總得來說，離子型對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率是非離子型對(duì)比劑 4～ 6倍。 對(duì)比劑副反應(yīng)的表現(xiàn) 對(duì)比劑副反應(yīng)的表現(xiàn)很多，如惡心嘔吐、熱感、皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性疼痛、聲音嘶啞、打噴嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水腫、寒戰(zhàn)（或顫抖）、呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、休克、驚厥、心跳停止、知覺喪失等。在注射對(duì)比劑后 30分鐘內(nèi)出現(xiàn)稱為 急性反應(yīng) 臨床上 ～ %使用非離子型對(duì)比劑患者在造影結(jié)束后 30分鐘至 7日（ 90％以上在 2日內(nèi)），會(huì)出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、面部或四肢水腫、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、心悸、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等，稱之為 對(duì)比劑遲發(fā)反應(yīng) 輕度反應(yīng) 面部潮紅、灼熱感、眼及鼻分泌物增加、聲音嘶啞、打噴嚏、惡心、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。 中度反應(yīng) 胸悶、氣急、輕度呼吸困難、暫時(shí)性血壓下降、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、大片皮疹、眼瞼結(jié)膜出血點(diǎn)。 重度反應(yīng) 循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，口唇紫紺，意識(shí)模糊，知覺喪失甚至心跳驟停，呼吸系統(tǒng)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難，氣喘，若并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰，血管神經(jīng)性水腫，面部、口腔、皮膚出現(xiàn)水腫，皮下及黏膜有出血等。過敏性休克，出現(xiàn)頭暈頭痛、煩躁不安、發(fā)冷寒戰(zhàn)等。 遲發(fā)反應(yīng) 在造影檢查后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、嘔吐、蕁麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等癥狀。 ?具有高危因素患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不論使用那一類型的對(duì)比劑，都將高出普通人群 2～ 3倍 ?高危因素人群使用非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率比應(yīng)用離子型的降低約 3～ 8倍 高危人群包括： 1. 過敏體質(zhì)，患有哮喘病、濕疹等過敏性疾病 2. 糖尿病 3. 多發(fā)性骨髓瘤 4. 失水和休克狀態(tài) 5. 心臟病如心功能衰竭、嚴(yán)重的心律失常、冠心病、肺動(dòng)脈高壓和紫紺型先天性心臟病 6. 嚴(yán)重的支氣管疾病 7. 腎功能衰竭 8. 65歲以上患者 發(fā)生不良反應(yīng)的原因 對(duì)比劑反應(yīng)有兩種，一種是與劑量無(wú)關(guān)的 特異質(zhì)反應(yīng) ，較少見；另一種是與劑量有關(guān)的，隨對(duì)比劑的濃度和劑量的增加而增加的 物理 化學(xué)反應(yīng) ，較多見 特異質(zhì)反應(yīng) 大量的研究表明，對(duì)比劑反應(yīng)中的蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬特異質(zhì)反應(yīng)，注射 1～ 2ml即可發(fā)生反應(yīng)，甚至死亡。其發(fā)生的確切機(jī)制現(xiàn)仍未清楚，目前研究表明與下列因素有關(guān)： （ 1） 細(xì)胞釋放介質(zhì) 體內(nèi)、外研究均表明，無(wú)論屬離子型還是非離子型對(duì)比劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。對(duì)比劑反應(yīng) 3周后與反應(yīng)后即刻所測(cè)得的患者肥大細(xì)胞中組胺含量相比平均增加 125％，而無(wú)對(duì)比劑反應(yīng)者則前后組胺含量無(wú)明顯變化。通過測(cè)定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有對(duì)比劑反應(yīng)患者組胺的含量明顯高于無(wú)對(duì)比劑反應(yīng)者。 （ 2） 抗原抗體反應(yīng) 對(duì)比劑本身是一種半抗原，其分子中的某些基團(tuán)能與血清中的蛋白結(jié)合成為完整抗原。將反應(yīng)組及對(duì)照組分別加入對(duì)比劑進(jìn)行培養(yǎng)，并測(cè)定培養(yǎng)前后血清中的 IgE，發(fā)現(xiàn) 50％反應(yīng)組培養(yǎng)后 IgE下降，而對(duì)照組則無(wú)下降。將泛影酸與載體蛋白連接后免疫兔，可產(chǎn)生抗對(duì)比劑的抗體，并在抗原 抗體復(fù)合物中能測(cè)到碘。這些均證實(shí)對(duì)比劑反應(yīng)中有部分抗原 抗體反應(yīng)。 （ 3） 激肽和補(bǔ)體系統(tǒng)的激活 研究表明對(duì)比劑尤其是離子型高滲對(duì)比劑可導(dǎo)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能改變，并可導(dǎo)致組胺、5羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。這些介質(zhì)的釋放與 C1酯酶抑制素降低有關(guān)， C1酯酶抑制素有調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能，在有對(duì)比劑反應(yīng)者其濃度明顯低于無(wú)反應(yīng)者，嚴(yán)重反應(yīng)者其血清濃度極低，使用大劑量類固醇可提高其濃度。 （ 4） 膽堿能作用 Lasser等早在 60年代就發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑能通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能作用，以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。用碘他拉酸（異泛影酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇 4種對(duì)比劑進(jìn)行不同碘濃度時(shí)的紅細(xì)胞乙酰膽堿酶活性抑制試驗(yàn)、結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩者具有乙酰膽堿酯酶抑制能力，因此認(rèn)為這主要是碘本身在起作用。 與劑量有關(guān)反應(yīng) 隨對(duì)比劑的濃度和劑量增加而增加的物理化學(xué)反應(yīng)，較多見 物理 化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與所用對(duì)比劑的量有關(guān)，對(duì)比劑反應(yīng)中常見的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關(guān)因素如下 （ 1）滲透壓 滲透壓大小由溶液中溶解的顆粒數(shù)目多少而定，與顆粒大小無(wú)關(guān)。離子型對(duì)比劑的滲透壓在 1346mmol/L～1689mmol/L。非離子型單體對(duì)比劑的滲透壓 290mmol/L ～ 800mmol/L，二聚體對(duì)比劑的滲透壓為 270mmol/L ～ 320mmol/L，人血漿的滲透壓為 300mmol/L
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