【正文】 （一） 規(guī)范操作，嚴格按規(guī)章制度辦事，以杜絕事故發(fā)生。 （二） 建立醫(yī)療意外和事故登記本，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生， 應(yīng)及時記錄發(fā)生時間，地點，內(nèi)容，搶救措施和當(dāng)事人等情況，并及時報告醫(yī)院有關(guān)職能部門，以便進行相應(yīng)的調(diào)查處理 輻射防護制度 （一） 機器安 裝后，對機器和機房設(shè)施進行測試，證實符合防護要求，取得機器使用 “ 設(shè)備許可證 ” ，方可使用。 （二） 放射工作人員均需按規(guī)定佩帶熱釋光個人測量儀。 （三） 放射工作人員均需參加放射防護條例上崗培訓(xùn)，取得 “ 上崗合格證 ” 。 （四） 放射工作人員必須定期進行體檢， 建立健康檔案，如有異常，按有關(guān)條理及時處理。 （五） 放射檢查應(yīng)對被檢者避免不必要的照射，遵守防護三條基本原則：縮短時間，增加距離，使用屏蔽，鉛橡皮等放射防護用品。 （六） 放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)。 機器保養(yǎng)和維修制度 （一） 放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負責(zé)。 （二） 放射科的檢查設(shè)備需有日常運行情況，故障和維修記錄。 （三） 定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。 （四） 設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。 （五） 督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設(shè)備。 （六） 每周巡視所有設(shè)備運行情況。 各級人員考核制度 （一） 各級人員（包括醫(yī)生，技術(shù)員）均按各 級人員的工作職責(zé)及培養(yǎng)要求進行醫(yī)，教，研各項工作的考核，每年一次到二次。 （二） 各級人員考核由科室同意安排，專人負責(zé)，考核結(jié)果存入檔案，作為晉升和獎勵參考。 獎懲制度 一、考核： 工作人員定期進行自我考核小結(jié)，由科主任審核。 年中進行個人考核總評，根據(jù)各級人員職責(zé)要求及工作表現(xiàn)作出書面總結(jié)，留科室存檔，作為評獎或晉升時的考核參考依據(jù)。 考核內(nèi)容見《放射科個人工作考核》表。 二、獎勵： 在醫(yī)療、科研、教學(xué)和技術(shù)革新中成績顯著者。 工作中提出合理化建議，并在實行后有成效者。 工作積極主動、不計較個人得失、為科室作貢獻者。 做好事，受到患者表揚、為科室贏得榮譽者。 對儀器設(shè)備精心維護保持較高完好率和使用率，能解決維修中的疑難問題及技術(shù)改進有成效者。 成績突出者報請院部給與獎勵。 三、批評與懲戒： 違反醫(yī)院、科室規(guī)章制度，有多次考核考勤劣跡。 違反勞動紀律、操作規(guī)程，使工作遭受嚴重影響。 違反職業(yè)道德，影響科室榮譽。 不能履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)，不服從工作安排。 發(fā)生嚴重差錯或事故者。 使用儀器設(shè)備違章操作，屢教不改甚 至造成損壞。 分別予以批評、警告、扣獎金或暫停其上崗資格，情節(jié)嚴重者報請上級處理。 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 一、 預(yù)防 醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)： （ 1） 認真組織各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。包括上級下發(fā)的各類行政法規(guī)、管理法律、放射科各項管理和科內(nèi)各部門（普放、 CT 室、 MRI 室、 DSA 室）的規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員參加的關(guān)開《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)討論會。 科內(nèi)醫(yī)技人員需要常年個人自學(xué)《放射科診療常規(guī)》每 1～ 2 月以部門為單位，分組分塊集中學(xué)習(xí)，并進行考核。 放射科各種新知識、新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用，先由項目負責(zé)者事先介紹，大學(xué)共同學(xué)習(xí)。項目開展前應(yīng)口或書面向科主任匯報，充分了解其副作用或并發(fā)癥，有難度或風(fēng)險者需上報醫(yī)務(wù)處。 崗位技能培訓(xùn)： （ 1） 新職工（也包括進修生及研究生）進科后進行 1～ 2 周的崗前培訓(xùn)。由科主任監(jiān)控，具體由技師長、醫(yī)教研干事等對新職工行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)、教學(xué)和科研等進行宣教。按規(guī)定進行多部門的輪轉(zhuǎn)，定期考核。 （ 2） 健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員、進修生、研究生的崗位培訓(xùn)制度。約半年一個周期進行多個崗位的輪轉(zhuǎn)，建立考核制 度，定期考核，增強每位職工的崗位責(zé)任感。重要崗位實行專人專管，責(zé)任到人，獎罰分明。 （ 3） 科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握各種影像檢查的操作技能，上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師，每周組織 1～ 2 次為住院、進修醫(yī)師安排的專業(yè)操作技能知識講座。 醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控： （ 1） 為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，應(yīng)健全放射科的各項醫(yī)療工作規(guī)章制度，重在管理，嚴格按照診療常規(guī)辦事，格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，在工作中嚴格遵守機房攝片、登記、借片、讀片、報告書寫、核片等制度，獎罰措施跟上。 （ 2） 將 科內(nèi)各項醫(yī)療工作規(guī)章制度的明文細節(jié)羅列歸檔，由專人保管，由科主任監(jiān)控，各部門技術(shù)組長、技師長、醫(yī)療干事負責(zé)執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎罰分明。 二、 處置： 醫(yī)療事故報告程序： （ 1） 科內(nèi)成立由科主任掛帥，相關(guān)人員參加的醫(yī)療事故分析小組。 （ 2） 科內(nèi)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當(dāng)事人應(yīng)立即向有關(guān)人員說明情況，科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時解決或上報醫(yī)務(wù)處。 搶救措施： （ 1） 各機房充分備足各類搶救藥品，每月由專人負責(zé)檢查。 （ 2） 如 IVP、 CT 增強或 DSA 等檢查中患 者發(fā)生過敏反應(yīng)，當(dāng)班技術(shù)人員及經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即進行現(xiàn)場搶救，同時以最快的速度通知麻醉科組織搶救。 整改措施： 發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛后，科內(nèi)將分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，立即采取有效措施進一步避免類似事故的再次發(fā)生。 放射科 PACS 緊急預(yù)案 一、 放射科網(wǎng)絡(luò)故障：（即所有服務(wù)器都無法連通 /無法傳輸影像） 立即報修計算機中心 在網(wǎng)絡(luò)故障恢復(fù)前采用手工流程進行攝片檢查登記 使用臨時號碼拍片（具體號碼為 L+檢查類型 +機房號 +數(shù)字，例如： xray 三機房就為 Lx30 Lx30 Lx303? ..以此類推），同時在申請單地址欄上記錄該病人磁卡號碼以便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，將手工臨時放號病人歸入 RIS。 病人在攝片檢查后，進行膠片打印隨即交由報告醫(yī)生閱片并手工書寫報告。 在網(wǎng)絡(luò)故障排除后，根據(jù)病人申請單上記錄下的磁卡號及該病人的 X 線號碼，將臨時號碼修改為正式 X 線號碼后并將對應(yīng)影像上傳 Uniserver 按正式影像號掃描申請單，并在 RIS 中書寫并完成正式報告。 二、 His 服務(wù)器維護或故障 已有 X 線號碼的老病人不受影響，按常規(guī)流程進行登記、攝片、報告流程。 初次接受檢查的新病人，劃磁卡后病人信息欄為空，此時手工輸入病人姓名、生日、地址等信息后，即可產(chǎn)生新號碼，剩余步驟按正常流程操作。 三、 Uniserver（放射科影像服務(wù)器）維護或故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)診斷工作站調(diào)閱） 登記、攝片可按正常流程操作 門診機房將影像全部傳至 PFuni5 工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像書寫報告。 病房和急診機房將影像全部傳至 PFuni4 工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像。 因急診病人需要半小時出臨時報告，急診報告醫(yī)生可先調(diào)閱 PFuni4 工作站上的影像書寫報告，并在報告留言欄注明“服務(wù)器故障，圖像沒有上傳”，待影像上傳后擦除。 四、 Ris 服務(wù)器維護或故障：處理方法同網(wǎng)絡(luò)故障 五、設(shè)備故障導(dǎo)致病人影像丟失 如病人還未離開，盡快為其重拍，并由影像報告室及為其重拍的技師向其解釋清楚，盡量取得病人諒解。 如病人已經(jīng)回去，將申請單交由影像報告室，由影像報告室負責(zé)通知病人前來重拍。 維修組和網(wǎng)管負責(zé)與廠家配合查出影像丟失原因及修復(fù)。 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 一、 目的 本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障 時及時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。 二、 總則 當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機醫(yī)師和技術(shù)人員進行簡單處置，內(nèi)容包括：（ 1）暫停檢查；（ 2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（ 3）進行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應(yīng)通知：（ 1）當(dāng)天備班科主任；