《課內(nèi)講課營養(yǎng)》ppt課件-文庫吧
2025-01-03 16:49 本頁面
【正文】 說明存在中度以上營養(yǎng)不良 營養(yǎng)評價－生化指標(biāo) ?免疫功能測定 ?總淋巴細(xì)胞計數(shù)，皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng) ?TLC雖然容易得到，但與營養(yǎng)關(guān)系不敏感不特異，已少用到 ?SDH對預(yù)測膿毒癥的發(fā)生靈敏，但對營養(yǎng)不良特異性不高 ? 微量元素和維生素檢測 ?能說明營養(yǎng)不良存在，但大多半衰期長，不敏感。 營養(yǎng)不良的診斷 ?任何一種營養(yǎng)素的失衡均稱營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩 ?須將所得的人體測量和生化指標(biāo)結(jié)果經(jīng)綜合分析后才能明確 營養(yǎng)不良的診斷 正常值 輕度 中度 重度 ───────────────────────── 體重與 IBW％ 90 8090 6079 60 BMI％ 16 TSF％ 90 8090 6079 60 AMC％ 90 8090 6079 60 CHI％ 95 8594 7084 70 白蛋白 35g/L 28～ 34g/L 21～ 27g/L ＜ 21g 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (g/l) ～ ～ ～ ＜ 淋巴細(xì)胞總 ＞ 2022 12002022 9001200 ＜ 900 免疫皮膚試驗(yàn) 十 十 十 － 氮平衡測試 177。 1 5～ 10 10～ 15 ＞ 15g 營養(yǎng)不良的分類和特征 ?成人消瘦型 ?低蛋白血癥型 ?混合型 ?成人干瘦型或單純饑餓型 ?常見于慢性疾病或長期饑餓，主要因熱量攝入不足。表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪、肌肉消耗，體重、皮褶厚度、上臂圍下降，白蛋白顯著降低，但免疫、傷口愈合能力還好，精神食欲好。與SIRS無關(guān)。 ?低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型 ?見于長期蛋白質(zhì)攝入不足或應(yīng)激狀態(tài)，可有攝入不足表現(xiàn)白蛋白明顯下降、淋巴計數(shù)下降，但體重、肌肉脂肪可正常，毛發(fā)脫落，水腫，傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染。由 SIRS引起。 ?混合型營養(yǎng)不良（惡病質(zhì)） ?蛋白質(zhì)和能量攝入均不足，是最嚴(yán)重的類型。常見于晚期腫瘤和消化道瘺。，SIRS不重，白蛋白下降輕微，而低攝入高消耗直到耗竭。 營養(yǎng)支持的指征和時機(jī) ? 已有重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良 ? 已有中度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良合并中度SIRS： 如體重丟失 10%并肺炎、胰腺炎、消化道出血 ? 重度 SIRS： 如 3度燒傷、閉合性顱腦損傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重膿毒癥 ? 原來營養(yǎng)良好或輕度不良將合并 7～ 10天中度 SIRS： 如常規(guī)外科手術(shù) ? 一個重度營養(yǎng)不良的病人合并嚴(yán)重外傷，其分解代謝水平原本就高 ， 如果合成代謝再不足，就會面臨 MODS。因此對已經(jīng)存在重度營養(yǎng)不良的外傷病人應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持 —24~48小時內(nèi)。 ?對一個中等營養(yǎng)不良的病人，在合并 SIRS時，應(yīng)在未進(jìn)食階段最長不超過 5~7天內(nèi)開始營養(yǎng)支持。一般在48~72小時內(nèi)開始 ? 但對危重病人，尤其可能長期進(jìn)食不足或無法進(jìn)食
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