【正文】 院尚未付諸實施的經(jīng)營戰(zhàn)略、經(jīng)營方向、經(jīng)營規(guī)劃、經(jīng)營項目及經(jīng)營決策；醫(yī)院內(nèi)部掌握的合同、協(xié)議、意向書及可行性報告、主要會議記錄；醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算報告及各類財務(wù)報表、統(tǒng)計報表；醫(yī)院所掌握的尚未進(jìn)入市場或尚未公開的各類信息；醫(yī)院職員人事檔案、工資性、勞務(wù)性收入及資料：患者個人及患病隱私。 其他經(jīng)醫(yī)院確定應(yīng)當(dāng)保密的事項；一般性決定、決議、通告、通知、行政管理資料等 文件不屬于保密范圍。 醫(yī)院密級的確定：醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，直接影響醫(yī)院權(quán)益的重要決策文件資料為絕密級；醫(yī)院的規(guī)劃、財務(wù)報表、統(tǒng)計資料、重要會議記錄、醫(yī)院經(jīng)營情況如藥房收款室輔助科室的收入為機密級：醫(yī)院人事檔案、合同、協(xié)議、職員工資性收入、尚未進(jìn)入市場或尚未公開的各類信息為秘密級。 對于密級文件、資料和其他物品，必須采取以下保密措施： 非經(jīng)院長批準(zhǔn)，不得復(fù)制和摘抄：收發(fā)、傳遞和外出攜帶，由指定人員擔(dān)任，并采取必要的安全措施：在設(shè)備完善的保險裝置中保存。 屬于醫(yī)院秘密的醫(yī)療設(shè)備或者醫(yī)療技術(shù)的研制、操作、使用、保存、 維修和銷毀，由醫(yī)院指定專門部門負(fù)責(zé)執(zhí)行，并采用相應(yīng)的保密措施。在對外交往與合作中需要提供醫(yī)院秘密事項的，應(yīng)當(dāng)事先經(jīng)院長批準(zhǔn)。 不準(zhǔn)在私人交往和通信中泄露醫(yī)院秘密，不準(zhǔn)在公共場所談?wù)撫t(yī)院秘密，不準(zhǔn)通過其他方式傳遞醫(yī)院秘密。醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院秘密已經(jīng)泄露或者可能泄露時，應(yīng)當(dāng)立即采取補救措施并及時報告院長辦公室；院長辦公室接到報告， 9 應(yīng)立即作出處理。 出現(xiàn)下列情況之一者，給予警告，并扣發(fā)工資，泄露醫(yī)院秘密，尚未造成嚴(yán)重后果或經(jīng)濟(jì)損失的；已泄露醫(yī)院秘密但采取補救措施的。 1出現(xiàn)下列情況之一的，予以辭退和賠 償經(jīng)濟(jì)損失并移交國家公安機關(guān)承擔(dān)法律責(zé)任：故意或過失泄露醫(yī)院秘密，造成嚴(yán)重后果或重大經(jīng)濟(jì)損失的；違反本保密制度規(guī)定，為他人竊取、刺探、收買或違章提供醫(yī)院秘密的；利用職權(quán)強制他人違反保密規(guī)定的；員工離開醫(yī)院后有抵毀醫(yī)院的言行，在同業(yè)中泄露、交談任何有關(guān)醫(yī)院的內(nèi)部事物及商業(yè)機密。 1醫(yī)院恪守薪金保密原則。 全院人員未經(jīng)院長批準(zhǔn)不得對任何人泄露財務(wù)薪金機密及越權(quán)出示相關(guān)票證，否則對當(dāng)事人給予辭退。 1醫(yī)院任何人員不得將醫(yī)院標(biāo)書、方案、技術(shù)專利、合同翻本給第三方，每出現(xiàn)一次按嚴(yán)重過失處理。醫(yī)院票證票據(jù)，管理 手冊，渠道報表，會議記錄不得透露給第三方。 第九節(jié) 員工就醫(yī)優(yōu)惠制度 育仁醫(yī)院為突現(xiàn)“育仁醫(yī)院，仁者愛人”的立院理念，更好地服務(wù)社會民眾，同時不忘關(guān)心本院職工及其關(guān)聯(lián)成員。就本院職工與其關(guān)聯(lián)成員的體檢 /醫(yī)治的收費程序等規(guī)定如下。 項目執(zhí)行范圍 ： ，工作人 員：與育仁醫(yī)院簽訂試用期合同以上并服務(wù)與育仁醫(yī)院的全體在崗職工、 院長及股東。 ，關(guān)聯(lián)人員： a 育仁醫(yī)院工作人員的直系親屬和朋友。親屬包括其父母，同胞兄弟姐們，丈夫或妻子，兒女；朋友包括與工作人員關(guān)系密切的非親屬外的人員。 b 院長親屬及院長簽 名同意的其他人員。 c 擔(dān)任一定社會角色的社會人士（主任上級單位領(lǐng)導(dǎo)、政府各級主任單位）。 體檢就醫(yī)特殊待遇 ： ，掛號：醫(yī)院工作人員不用掛號，其他人員均需要掛號。 ，科室：醫(yī)院工作人員就診時優(yōu)先他人就診，其他人員按排隊順序就診。 費用優(yōu)惠措施 ： ，工作人員費用：每年免費為工作人員查體一次，記入職工檔案。工作人員就 10 醫(yī)免掛號費，體檢收取設(shè)備折舊的成本費，藥費優(yōu)惠 15%，治療費優(yōu)惠 30%。院長親屬按照育仁職工同等享受。 ，關(guān)聯(lián)人員費用： 關(guān)聯(lián)人員收取掛號費。各種體檢就醫(yī)，親屬按照治療價 格總價優(yōu)惠 30%，朋友按照按照治療價格總價優(yōu)惠 15%。院長簽名同意的其他人員按照總價優(yōu)惠 15%。 ，社會人士費用：根據(jù)具體情況，由院長同意，給與定費標(biāo)準(zhǔn)。 有效控制方法 ： 關(guān)于工作人員：本院工作人員就診包括查體，各科室按照各自程序辦理，但經(jīng)主任簽字認(rèn)可，報院主任大夫簽字認(rèn)可。 關(guān)于關(guān)聯(lián)人員：關(guān)聯(lián)人員就診，有關(guān)聯(lián)的工作人員帶領(lǐng)，或提前報告院主任大夫簽字，按照各科的就醫(yī)程序辦理。醫(yī)療報告單由指定部門給于匯總。 關(guān)于社會人員：凡院長同意或符合免費條件的人員就診前到院主任醫(yī)生簽字，按照醫(yī) 單對應(yīng)醫(yī)療。 簽批：一級審批：院長；二級審批：院長助理。三級審批：院辦主任。一級在外工作或口頭通知二級時，由二級全權(quán)辦理，一級、二級均不在醫(yī)院時，由三級審批。其他情況按照一級批準(zhǔn)二級核辦原則來執(zhí)行。 新到人員（包括見習(xí)者、試用期和正式員工）必須在育仁醫(yī)院（有證藥房人員等除外）進(jìn)行有關(guān)的健康檢查，之后才可上崗。 第十節(jié) 后勤保障制度 醫(yī)院各種財產(chǎn)物資（除藥品和圖書外），由后勤保障部統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。要盡可能修舊利廢，做到物盡其用、節(jié)約使用。 負(fù)責(zé)管理的財產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健 全賬目，定期清點實物，核對帳目，要求帳物相符，保證物資安全，防止積壓損壞、變質(zhì)、被盜。要經(jīng)常深入科室，了解需要、指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。 各科室所需物資，按周、月、季、年編制計劃送后勤保障部，經(jīng)批準(zhǔn)后列入財務(wù)計劃進(jìn)行購買，按計劃供應(yīng)。屬于交回物資要交舊領(lǐng)新。 各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續(xù)。醫(yī)院的財產(chǎn)物資，任何人不得私自取回。重大財產(chǎn)的報銷及財產(chǎn)物資變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評議，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。 各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品領(lǐng)用，保管及注銷工作。 11 懂得倉儲物品 的使用和養(yǎng)護(hù)知識。具有治安、保衛(wèi)和防水、防火的知識。 遵守物品領(lǐng)用和發(fā)放的規(guī)定，不謀私利。誠懇踏實、責(zé)任心強、能按規(guī)定處理事務(wù)。性格穩(wěn)重，吃苦耐勞，有敬業(yè)精神。 庫管禁令：嚴(yán)禁違章出庫、帳物不符。嚴(yán)禁不按規(guī)定盤點，隱瞞庫存事實。 附： 物品領(lǐng)用表 項 目 報 批 單 年 月 編 號 項 目 申 請 人 申 請 內(nèi) 容 商 品 名 稱 數(shù) 量 單 價 總 價 供應(yīng) 商名稱 合 計（可附表） 院 辦審 核 年 月 日 院 長批 準(zhǔn) 年 月 日 采 購經(jīng) 辦 財 務(wù)借 款審 批 年 月 日 倉 庫 入 庫驗 收 年 月 日 時間 科室 領(lǐng)用人 領(lǐng)用物品明細(xì) 12 13 第二章 醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理工作制度 第一節(jié) 交接班制度 為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性，保障病人的生命健康得到及時有效的保障，醫(yī)院實行醫(yī)護(hù)人員輪流值班制度。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑 和科室主任的安排，對病人進(jìn)行診療工作。 每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 常備、貴重、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能等，交接班者均應(yīng)簽全名。 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。 日班為夜班作好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 第二節(jié) 查對制度 查對制度是保證病人安全 ， 防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及一次性用品（如藥物、敷料、器械、針管、注射、急救等）必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、有效期。物品外觀符合安全要求，凡字跡不清 楚、不全面、標(biāo)記不明顯及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適，必須立即停用，再次進(jìn)行檢查，包括所用過的物品，直至找出原因，所用物品不得丟棄，應(yīng) 14 按要求妥善保管備查。 一、臨床科 的查對 下達(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行急診處置時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、病案號。 執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 給藥前應(yīng)詢問有 無藥物過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對。靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。用多種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。 輸血前，必須兩人查對無誤后方可輸入；輸血中應(yīng)密切觀察，確保安全；輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留 24 小時后方可處理。 二、手術(shù)室的查對 接病人時，應(yīng)當(dāng)查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 手術(shù)前，查對姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。 做體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前應(yīng)清點紗布、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針和線軸數(shù)；術(shù)畢，再清點復(fù)核 1 次。 手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時登記，并查對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。 三 、 護(hù)理的查對： 注射、處置前后必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對，一注意”制度（操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后的反應(yīng)）。 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。 有效期和批號如有不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 須做皮試的藥物，給藥前應(yīng)先詢問有無過敏史，并做皮試陰性后方可用藥。 使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。使用毒麻、精神性藥物時，要反 復(fù)核對，用后保留安瓿。 15 給藥前，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。 四 、 檢驗科的查對 采取標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、年齡、檢查目的。 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、年齡、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。 檢驗后，復(fù)核結(jié)果。 發(fā)報告時，查對科別、姓名、性別、年齡、檢查目的。 五 、 B 超、放射科的查對 收申請單時，查對科別、姓名、性別、年齡、檢查部位及目的。 發(fā)報告時，查對項目診斷、患者姓名、科室。 六 、 藥劑科的查對 配方時，查對科別、姓名、性別、年齡、處方日期。 查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 發(fā)藥時，實行“四查、一交待”（查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法及注意事項。 藥房實施雙簽字 。 第三節(jié) 事故、差錯、缺點登記和報告制度 各科室建立事故、差錯、缺點登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。科室主任經(jīng)常檢查，每周總結(jié)一次。 發(fā)生差錯事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故 差錯造成的不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬作好思想工作。 發(fā)生差錯事故時，責(zé)任者要立即報告主任，主任立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班。事故差錯者應(yīng)提交書面檢查材料。 發(fā)生差錯事故的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定用。 事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科室人員、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 16 全院員工應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)安全制度、保護(hù)性醫(yī)療制度，并制定出防范措施，堅決杜絕差錯事故的發(fā) 生。 附： 醫(yī)療差錯、事故登記表 日期 姓名 性別 年齡 職業(yè) 住址電話 初診 復(fù)診 診斷 差錯事故 科室 責(zé)任人 備注 第四節(jié) 重 危 患 者 搶 救 制 度 育仁醫(yī)院視病人的生命健康為頭等大事，竭盡全力搶救進(jìn)入醫(yī)院的危重病人，并把危重患者的搶救措施制度化，制定出系統(tǒng)條理的工作程序，保障危重患者的搶救工作及時有效地進(jìn)行。 重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或需跨科協(xié)同搶救 的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)