【正文】 、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過 500個(gè) /m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過 10個(gè) /cm2，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過 8個(gè) /cm2。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過 4000 個(gè) /m3。 三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房 ,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。 四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。 五、嬰兒室、兒科病房 ,物體表面不得檢出沙門 氏菌和化膿菌。 六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。 七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于 70微瓦秒 /cm2。 院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。 二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。 三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措 施。 四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院 10 內(nèi)感染控制在 8%以內(nèi)。 五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。 六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。 院內(nèi)感染監(jiān)測制度 一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。 二、對各個(gè)科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān) 測一次。 三、對各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。 四、對各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。 五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。 六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。 七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。 11 八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血 HBsAg。 九、對無菌物品，每季 度作一次無菌檢驗(yàn)。 十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。 十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。 十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 消毒滅菌工作規(guī)范 一、消毒、滅菌方法的分類 (1)熱力消毒滅菌：干熱法、濕熱法。 (2)輻射法消毒滅菌：紫外線、 閔湎 (鈷 60)。 (3)清潔消毒。 (4)其他消毒法。 ：使用化學(xué)消毒劑殺死和消除病原微生物的方法為化學(xué)消毒法。根據(jù)對微生物的殺滅作用分為三類： (1)高效化學(xué)消毒劑：能殺死包括細(xì)菌芽胞、真菌孢子在內(nèi)的各種微生物，又稱滅菌劑。如甲醛、戊二醛、過氧化氫等。 (2)中效化學(xué)消毒劑：能殺死除菌芽細(xì)胞以外的各種微生物，如乙醇等。 (3)低效化學(xué)消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂類病毒，有的對真菌有一定效果，如新潔爾滅、來蘇爾、石炭酸、洗必泰等。 二、醫(yī)療器物分類及滅菌、消毒方法的選擇 醫(yī)院內(nèi)使用的醫(yī)療器械及各種用具，按其導(dǎo)致病人院內(nèi)感染的危險(xiǎn)度分 12 為高危、中危、 低危三類，根據(jù)醫(yī)療器物分類，選擇正確、合適的滅菌方法，這是預(yù)防醫(yī)源性感染的基本原則。 品的滅菌 (1)高危物品的范圍 損傷皮膚、粘膜、進(jìn)入無菌器官或深部組織的醫(yī)療器物屬高危物品，如外科手術(shù)器械、注射器針頭、動(dòng)靜脈置管、器官組織移植物、泌尿道插管、注射液體均屬這一類。 (2)滅菌措施 高危物品一旦被病原體污染，將會(huì)引起嚴(yán)重感染的可能，這一類物品必須采取嚴(yán)格的滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，不 能耐受高壓的可采用干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體及高效化學(xué)滅菌劑如 2％戊二醛、 6％過氧化氫等 (但如有可能盡量避免使用 )滅菌，滅菌后必須做滅菌效果監(jiān)測。 (1)中危物品的范圍 指接觸病人粘膜、皮膚的醫(yī)療物 品，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、口腔科器械、纖維鼻咽鏡、喉鏡 (纖維、動(dòng)態(tài) )、支氣管鏡、胃鏡、陰道窺器、體溫計(jì)等，損傷引起感染幾率相對較低，但對免疫機(jī)能低下者，則導(dǎo)致感染危險(xiǎn)度增加。 (2)消毒措施 此類物品必須采用高效消毒劑，其中金屬器械 (部分口腔科器械及內(nèi)窺鏡活檢鉗、鑷子等 )可耐高溫、高壓的采用壓力蒸氣消毒，或用 2％戊二醛浸泡消毒，體溫表用 ％過氧乙酸消毒。 (1)低危物品范圍 指與完整皮膚接觸或接觸不密切的醫(yī)療器物。如便盆、血壓計(jì)、聽診器、床頭柜、墻面、地板等。 (2)消毒措施 一般只需采用 低效消毒劑或清潔劑擦洗、浸泡即可，只有明顯致病微生物污染的醫(yī)療器物才需高水平消毒，傳染病人及需嚴(yán)格保護(hù)性隔離的病人使 13 用的器材均須經(jīng)過滅菌處理。 三、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，具備熟練的檢驗(yàn)技能，選擇合適的采樣時(shí)間 (消毒后、使用前 )，遵循嚴(yán)格的無菌操作，以保證監(jiān)測質(zhì)量。 四、監(jiān)測方法 (1)工藝監(jiān)測法 (程序檢測 )。即按滅菌工藝參數(shù)進(jìn)行檢查，判斷滅菌有否按規(guī)定條件進(jìn)行。 ①檢查設(shè)備完好情況：儀表 (溫度、壓力 )、自控設(shè)備有無故障，管道、夾層有無漏氣。 ② 蒸氣質(zhì)量：不飽和蒸氣、超熱蒸氣影響滅菌質(zhì)量。 ③檢查物品包裝規(guī)格、每鍋裝載容量。 ④詳細(xì)記錄每鍋的鍋號、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者姓名或編號。 (2)化學(xué)監(jiān)測法 ①化學(xué)指示膠帶：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。 ②化學(xué)指示管 (卡 )：將既能指示溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示管 (卡 )放入每一待滅菌的物品中央 (下排氣壓力蒸氣滅菌鍋用 121℃化學(xué)指示卡、管，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌鍋用 132℃指示卡、管 )。 經(jīng)滅菌后，據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件 。極少數(shù)基層醫(yī)院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作為指示劑 )。實(shí)踐驗(yàn)證，將上述指示劑與生物指示劑監(jiān)測作對照，發(fā)現(xiàn)硫磺、苯甲酸漏查率達(dá) 20%～ 25%。 ③監(jiān)測所用化學(xué)指示劑須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用，化學(xué)指示膠帶不能替代化學(xué)指示管 (卡 )用于包內(nèi)作滅菌監(jiān)測。 (3)生物監(jiān)測法。該方法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測手段，但等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間較長，需 24～ 48 小時(shí)。最新研制的快速生物指示劑， 1～ 3 小時(shí)可出檢驗(yàn)結(jié)果，大大提高了滅菌生物監(jiān)測速度。 14 ①指示菌株：指示菌株為嗜熱脂肪芽胞桿菌 (ATCC7953 株或 SSIK31)，菌片 或帶培養(yǎng)基的生物培養(yǎng)指示劑，含菌量 105～ 106cfu／片，放置在熱力較難達(dá)到的點(diǎn)，大型滅菌器至少 5片，溫度 121℃177。 ℃， D值 (殺滅90％的細(xì)菌所需時(shí)間 )為 ～ 分鐘，殺滅時(shí)間 (KT 值 )≤ 19 分鐘，存活時(shí)間 (ST 值 )為 分鐘。滅菌后菌片直接常規(guī)培養(yǎng)有無細(xì)菌生長，或放入溴甲酚葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中 56177。 2℃培養(yǎng) 24～ 48小時(shí)，觀察如原紫紅色不變，表示滅菌成功，如變黃色則提示細(xì)菌繁殖，滅菌失敗。 ②快速生物指示劑 (FLASH)： 檢測嗜熱脂肪芽胞桿菌的活芽胞產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物 (aD 葡酸苷酶 )，使PH 值改變，通過在培養(yǎng)基質(zhì)中加入一種特殊的熒光物質(zhì)，使之顯示熒光，如滅菌后不能測到熒光即認(rèn)為滅菌成功。有 1 小時(shí)、 3 小時(shí)兩種快速生物指示劑。 壓力蒸氣滅菌技術(shù)指標(biāo) 壓力蒸氣滅菌器 壓力 (MPa／ cm2) 溫度 (℃ ) 滅菌時(shí)間 (min) 下排氣 115 40 121 30 預(yù)真空 134 4～ 6 注意： 、玻璃制品裝的各種制劑不宜采用預(yù)真空滅菌器，以防爆炸，損壞滅菌器，宜采用下排氣滅菌器，按其特性，在確保不受損害的情況下，選用適當(dāng)溫度與 時(shí)間。：每晨消毒前需做 BD 試驗(yàn)，建議用 BD 試紙 (圖 )，將其置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中央。 — D 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)包制作：由 3 件平紋長袖手術(shù)衣、 4 塊小手術(shù)巾、 2 塊中手術(shù)巾、 1塊大手術(shù)巾、 30 塊 10 10cm28 層紗布敷料，外用平紋細(xì)布包裹，體積為 25 30 30cm3，檢測冷空氣排除效果。米字型 3M 膠帶檢測，固膠帶間隙大，常出現(xiàn)冷凝氣團(tuán)漏檢。 、預(yù)真空兩種方法，有人對二類滅菌器按常規(guī)滅菌方法滅菌，用指示劑檢測對比研究，發(fā)現(xiàn)下排氣滅菌器合格率 ％，預(yù)真空滅菌器 100％達(dá)標(biāo)。 其原因?yàn)椋? 、漏氣、儀表 (壓力、溫度 )失靈。 15 ，不飽和，含濕過多或超熱蒸氣等影響滅菌質(zhì)量。 ：冷空氣未排盡，消毒時(shí)間不足，包裝過大，裝載不當(dāng)。 (無孔鋁盒、搪瓷盒 )。 。 紫外線屬電磁波輻射，消毒滅菌使用多為 C 波紫外線，波長范圍 200～275nm，殺菌最強(qiáng)波段 250～ 270nm，采用等級品石英玻璃管，有拋光鋁板反光罩，平均每 10m2面積配置一支 30W 燈管或按 ／ m3配置。消毒適宜溫度20～ 40℃，相對濕度低于 60％，否則 應(yīng)適當(dāng)延長相對時(shí)間。一般消毒時(shí)間每天不少于 45 分鐘。 消毒效果評價(jià)方法包括以下幾種： (1)物理學(xué)檢測法：采用紫外線強(qiáng)度測定儀 (標(biāo)定有效期內(nèi) )測試，距燈管垂直距離 1米，室溫 20～ 25℃， 220V 普通 30W 管型紫外線燈， 紫外線輻射強(qiáng)反應(yīng)≥ 70μ W／ cm2，否則必須更換。表面消毒接受輻射劑量應(yīng)達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需，對大腸桿菌 8099 或 ATCC259n，照射劑量應(yīng)達(dá)到 2 萬 μ Ws／ cm2，對枯草桿菌黑色變種芽胞 (ATCC9372)應(yīng)達(dá)到 100000μ Ws／ cm2。 照射劑量計(jì)算公式： 劑量 (μ Ws／ cm2)＝強(qiáng)度 (μ W／ cm2)時(shí)間 (S) (2)化學(xué)監(jiān)測法：將化學(xué)指示卡置于燈管下 1 米，圖案面朝上，照 1 分鐘，涂層正中白色變紫紅，與周圍相應(yīng)色塊比較，即可讀知該燈管的參考照射強(qiáng)度，簡單、方便，但不夠精確。 (3)生物檢測法：采用載體定量消毒試驗(yàn)，開啟紫外線燈 5分鐘，將 8個(gè)染菌玻片置于滅菌器皿中，水平放于適當(dāng)距離照射，于不同間隔時(shí)間各取 2個(gè)染菌玻片，分別投入 2個(gè)盛有 5ml洗脫液 (1％吐溫 80脂蛋白胨的生理鹽水 )試管中振打 80 次，稀釋后取 作平板傾注，每個(gè)染菌玻片接種兩個(gè)，置37℃培養(yǎng)箱 48 小時(shí)后作 活菌計(jì)數(shù)。 (陽性對照不作照射，模擬上述處置辦法活菌計(jì)數(shù) ) 指示菌殺滅率 (％ )＝（陽性對照回收菌數(shù) 試驗(yàn)組回收菌數(shù)） /陽性對照回收菌數(shù) 100％ (殺菌率≥ ％，認(rèn)為消毒合格 ) 16 (1)消毒劑濃度有效成分監(jiān)測 ①試紙法：將消毒液濃度檢測專用試紙?jiān)诒粰z消毒液中浸一下取出，觀察其色澤改變，與標(biāo)志不同深度的標(biāo)準(zhǔn)板對比，得到被檢消毒液的濃度 (％ )或含量 (mg／ L)，方法簡便、快速。如 3M 公司的戊二醛濃度測試試紙、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究成功的 G1 型濃度試紙可用于戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯制劑的有效含量測試。 ，計(jì)算公式如下： 濃消毒劑濃度 (％ )＝（比色值稀釋液 ml 數(shù)） /采樣濃消毒液數(shù)量 (ml) 100％ (％ )，需先配制溶液，再按下列 公式計(jì)算： 固體消毒劑濃度 (％ )＝（比色值稀釋液 ml 數(shù)） /取固體消毒劑 g 數(shù)100％ ②滴定法：根據(jù)不同消毒劑，采用不同試劑，經(jīng)各自檢測的操作步驟，得出結(jié)果，根據(jù)公式計(jì)算出各種消毒液有效含量，如戊二醛有效濃度測定：精確量取戊二醛 1ml，置三角燒瓶中，加入 亞硫酸氫鈉溶液 20ml，放置 5分鐘后，用 滴定管滴加 碘溶液，觀察五色溶液轉(zhuǎn)為黃色，又由黃色變成無色，繼續(xù)滴至再次出現(xiàn)黃色，并保持 3 分鐘以上，記錄消耗的碘溶液的毫升數(shù)。同樣用蒸餾水代替樣品做空白對照，按以下公式計(jì)算戊二醛含量： 戊二醛％ (W／ V)＝ M(V2V1)（ 2S 1000） 100％ 式中： M＝碘液的摩爾濃度 V1＝樣品消耗碘酒毫升數(shù) V2＝空白消耗碘液的毫升數(shù) ＝戊二醛分子量 S＝樣品毫升數(shù) (2)消毒劑生物學(xué)檢測： ①殘留藥物的去除方法和中和試驗(yàn)： 評價(jià)化學(xué)殺菌劑對微生物的殺滅作用，在試驗(yàn)中必須采取去除殘 留殺菌劑的措施，以便闡明測試的化合物有無殺滅微生物作用，以及不同濃度和不 17 同作用時(shí)間的殺滅效果。不采用有效的去除殘留殺菌劑的消毒試驗(yàn)和滅菌試驗(yàn)是失敗的試驗(yàn)。化學(xué)中和劑的要求是： ； ； 。 ②采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取 1ml 被檢樣液，加入9ml 稀釋液中混勻。對于醇類與酚類消毒劑稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入 ％硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季胺鹽類消毒劑 ，需在肉湯中加入 3％ (W／ V)吐溫 80和 %卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入 ％甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需