【正文】 心肺復(fù)蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性 中毒 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 無(wú)特殊解毒劑 急性汞 中毒 急性汽油中毒 收 急性鉛中毒 急性苯中毒 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉 保護(hù)呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護(hù)肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù) 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛 對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院 大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常 吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動(dòng)、煩燥不安等 有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭 有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭 7 催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理 納洛酮 ~靜注， 15~30 分鐘重復(fù)注射。 對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀 24 小時(shí)或入院 含巰基化合物：還原 型谷胱甘肽 納洛酮~ 靜注， 15~30 分鐘重復(fù)注射。 對(duì)乙酰氨基酚中毒 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒 阿片類中毒 根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒 心肺復(fù)蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率 和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 急性藥物中毒診療流程圖 苯二氮卓類中毒 無(wú)特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主 解毒治療 8 急性有機(jī)磷中毒搶救流程 9 4 3 5 穩(wěn)定后 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 ? 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 ? 保持呼吸道通暢 ? 建立靜脈通道 ? 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸 ? 吸氧、保持血氧飽和度 95%以上 ? 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射（推注速度不宜超過(guò) 2～ 5mg/min） ? 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè) ? 檢測(cè)血電解質(zhì) ? 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā) ? 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量 2～ 5 升為止 ? 導(dǎo)瀉： 33%硫酸鎂 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 ? 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 2020～ 4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡 ? 利尿：呋塞米 20～ 40mg 肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù) 1～ 2 次使用 阿托品： ? 按輕、中、重不同程度，每 2～ 30 分鐘靜脈注射 1～ 10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持 ? 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮膚干燥 ? 顏面潮紅 ? 心率加快 ? 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒 復(fù)能劑： ? 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次 ～ ，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí) 2～ 4 小時(shí)重復(fù) 1 次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（ ～ 1g 肌肉注射） 上述治療無(wú)效 ●核實(shí)診斷正確性 ●試用血 液透析和血液灌流 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： 服農(nóng)藥史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙 2 6 1 急性左心功能衰竭搶救流程 穩(wěn)定后 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈 搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 ? 呼吸困難 ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 強(qiáng)迫體位 ? 紫紺、蒼白 ? 大汗煩躁 ? 少尿 ? 皮膚濕冷 ? 雙肺干濕咯音 ? 脈搏細(xì)速 ? 血壓變化 ? 意識(shí)障礙 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù) 利尿劑 ? 呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg 靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效 ? 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mgQd）； 也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物（平均血壓 70mmHg） ? 硝酸甘油，以 20181。g/min 開(kāi)始，可逐漸加量至 200181。g/min ? 硝普鈉， ～ 5181。g/（ kg min） ? 酚妥拉明， ，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至 ～ 2mg/min 正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） ?多巴酚丁胺， 2～ 20181。g/（ kg min）靜脈滴注 ?多巴胺， 3～ 5181。g/（ kg min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效 ，反而有害 ?去甲腎上腺素， ～ （ kg min）靜脈滴注 ?腎上腺素， 1mg 靜脈注射， 3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次， ～ （ kg min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） ?西地蘭， ～ 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注， 2 小時(shí)后可重復(fù)一次 其他可以選擇的治療 ?氨茶堿； β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） ?糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 靜脈滴注） ? 尋找病因并進(jìn)行病因治療 ? 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 ? 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ? 可能會(huì)使用除顫或透析 ? 取坐位，雙腿下垂 ? 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度 95%以上 ? 建立靜脈通道，控制液體入量 ? 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 心理安慰和輔導(dǎo) 10 23 22 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 在繼續(xù)進(jìn)行按壓 人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程 無(wú)脈性心跳驟停 緊急評(píng)估 ? 神志是否清醒 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分 神 志不清、氣道阻塞 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救 A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管 B：人工呼吸， 2 次，避免過(guò)度通氣 C：胸外心臟按壓，以 100 次 /分的頻率，快速有力按壓 30 次 ? 置患者于堅(jiān)硬平面上 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 可除顫心律：心室纖顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng) 立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～ 200J，也可以直接選擇 200J ?自動(dòng)體外除顫器（ AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置 ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓 人工呼吸不 停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注 /骨通道， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥 （除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓 人工呼吸過(guò)程） ?胺碘酮 150mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 重新 開(kāi)始按壓 人工呼吸→除顫→藥物 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2 分鐘 ?避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，