體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中心內(nèi)直視手術(shù)2100例臨床分析-文庫(kù)吧
2025-01-02 22:28 本頁(yè)面
【正文】 c air embolism or permanent atrioventricular conduction block. CONCLUSIONOur results suggested that onpump beatingheart was a reliable technique for intracardiac procedures in patients with CHD or VHD. The technique might extenuate heart and lung injury by hypothermia and ischemiareperfusion during cardiopulmonary bypass. Cardiac conduction tissue was prevented from operative injury while heart beating. Key words：Beatingheart。Open heart surgery； Extracorporeal circulation。Hypothermia 近年來(lái)，淺低溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中心內(nèi)直視手術(shù)技術(shù)日益受到重視，但也存在較多爭(zhēng)議。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院1997年11月到2003年12月，改進(jìn)和完善這一技術(shù)，完成心內(nèi)直視手術(shù)2100例。本文著重報(bào)告手術(shù)技術(shù)和早期療效。 1資料與方法 本院在1997年11月至2003年12月間，完成2100例采用淺低溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中心內(nèi)直視手術(shù)，其中男981例，女1119例。先天性心臟畸形矯治術(shù)1442例（見(jiàn)表1）。瓣膜置換手術(shù)658例（見(jiàn)表2）， 其中左心室舒張末徑70 mm以上者78 例，再次瓣膜手術(shù)48例，感染性心內(nèi)膜炎38例。同時(shí)行巨大左心房折疊術(shù)83例，左心房血栓清除術(shù)53例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)肺動(dòng)脈縫合11例。表11442例先天性心臟病患者手術(shù)情況（略）注：* 上腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)6例；二尖瓣成形術(shù)1例；表2658例瓣膜病患者手術(shù)情況（略s） 靜脈復(fù)合麻醉，正中劈胸骨切口2 069例，右前外側(cè)小切口開(kāi)胸31例。常規(guī)建立體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC），ECC中矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治術(shù)2例降溫至30℃～32℃，勒緊腔靜脈阻斷帶，不鉗閉升主動(dòng)脈，不灌注心臟停搏液，保持心臟緩慢跳動(dòng)。進(jìn)行主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)，鉗閉升主動(dòng)脈，經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)灌注氧合溫血，維持心臟的持續(xù)血供和跳動(dòng)。 心內(nèi)畸形修復(fù)手術(shù)中，先切開(kāi)右心房，經(jīng)未閉卵圓孔或房間隔小切口，將左心房減壓管經(jīng)二尖瓣口置入左心室，防止二尖瓣閉合并持續(xù)進(jìn)行吸引，以保持手術(shù)視野清晰。瓣膜置換術(shù)時(shí)，當(dāng)將機(jī)械二尖瓣膜入座后，經(jīng)瓣口置入氣囊導(dǎo)尿管，充水3ml以防止機(jī)械二尖瓣閉合。 完成心內(nèi)操作后，分步驟依次排除心內(nèi)氣體，縫閉房間隔切口前，搖動(dòng)手術(shù)床成頭低左傾位，主動(dòng)脈根部插入排氣針，停左心引流，使血液逐步充盈左心室將氣體排向左心房，麻醉師配合膨肺，將氣體經(jīng)房間隔切口排出。封閉右房切口前，開(kāi)放下腔靜脈阻斷帶，控制下腔靜脈引流，回血充盈右心，擠壓右心室，排出右心氣體。保持主動(dòng)脈根部排氣針直至體外循環(huán)結(jié)束，以排出左心內(nèi)可能的殘存氣體。 2結(jié)果 全組手術(shù)死亡35
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