焦慮與焦慮障礙(2)-文庫(kù)吧
2025-01-02 12:46 本頁(yè)面
【正文】 創(chuàng)傷後壓力疾患 患者在經(jīng)歷過(guò)一件超乎平常經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)傷事件 ， 如 ： 強(qiáng)暴、戰(zhàn)爭(zhēng)、爆炸、綁架後，曾在反覆出現(xiàn)的夢(mèng)境或突然的回想中憶起該事件。此經(jīng)驗(yàn)造成患者可能有睡眠障礙、過(guò)度警覺(jué)．罪惡感、注意力差、逃避任何會(huì)引發(fā)該回憶的活動(dòng)。患者為避免產(chǎn)生焦慮，而出現(xiàn)隔離、疏遠(yuǎn)、情緒麻木等現(xiàn)象。 焦慮障礙－ 病因 ? 生物化學(xué)因素 ? 心理社會(huì)因素 ? 社會(huì)文化因素 生物化學(xué)因素 ，因此體內(nèi)正腎上 腺素較高．而恐慌的發(fā)作與身體的警報(bào)系統(tǒng)之功能異常有關(guān)。 、血清素(serotonin)過(guò)多有關(guān)。 底核之腦血流異常。 心理社會(huì)因素 ? 早期探討焦慮認(rèn)為童年時(shí)期潛意識(shí)的衝突是主要原因。佛洛伊德認(rèn)為焦慮導(dǎo)因於潛抑中的想法或情緒脅迫性地從非意識(shí)層面進(jìn)入意識(shí)中，個(gè)人會(huì)以自我防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)處理焦慮。 心理社會(huì)因素 ? 沙利文以人際關(guān)係觀點(diǎn)來(lái)分析焦慮之成因，認(rèn)為所有的焦慮與早期的需要末被滿足及其嬰兒時(shí)期的照顧者缺乏同理心有關(guān)。 ? 學(xué)習(xí)理論 社會(huì)文化因素 ? 焦慮障礙出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)常隨著社會(huì)文化的不同而有差異 治療原則 藥物治療 (GABA)系統(tǒng)可阻斷焦慮的產(chǎn)生，因 GABA 與其接受器的結(jié)合能促使細(xì)胞膜上的氯離子通道打開(kāi)，而抑制細(xì)胞的神 經(jīng)性功能。 Benzodiazepine類的藥物正可以促發(fā) GABA之功能。 ，而易焦慮的人，其體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生干擾這些接受器功能的物質(zhì)?？菇箲]藥物能適時(shí)的與接受器結(jié)合，避免這些千擾物質(zhì)破壞了大腦的正常生理。 ，減輕強(qiáng)迫性思考及行為治療 治療原則 一般使用之方法有 :減敏感法、洪水法、模仿法、正向加強(qiáng)法、思考停頓法 心理治療 幫助患者了解焦慮之來(lái)源及其象徵之意義、給予患者心理上之支持、暗示及鼓勵(lì)患者去面對(duì)所畏懼之物體或情境，有助於患者減輕焦慮。 家族治療 給予家屬教育及心理支持，可以減輕家屬照顧之壓力。 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估應(yīng)包括收集身體、心理及社會(huì)三個(gè)層面的資料。 護(hù)理評(píng)估 聆聽(tīng)病人對(duì)其精神窘迫感的主觀描述，是相當(dāng)重要的。 至於暴力行為方面，焦慮程度非常之高時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致「戰(zhàn)鬥或逃開(kāi)」反應(yīng)，評(píng)估暴力行為與自殺的危險(xiǎn)性同樣是相當(dāng)重要的，尤其是恐慌癥並伴隨有憂鬱癥之患者，更是自殺之高危險(xiǎn)群。 護(hù)理措施 輕度到中度焦慮 護(hù)理人員可藉溝通技巧的運(yùn)用協(xié)助病人解決問(wèn)題，而護(hù)理人員鎮(zhèn)靜、樂(lè)於傾聽(tīng)的態(tài)度、對(duì)病人的焦慮所表現(xiàn)出的同理心，都有助於病人降低焦慮。 護(hù)理措施 嚴(yán)重焦慮到恐慌 嚴(yán)重焦慮或恐慌中的病人無(wú)法解決問(wèn)題或注意到環(huán)境的變化，病人可能會(huì)用一些沒(méi)有建設(shè)性行為企圖要降低焦慮。 護(hù)理人員此時(shí)需以病人的安全為優(yōu)先考慮 ，及 滿 足生理上的需要 (如 :液體或休息 ) 。 護(hù)理措施 嚴(yán)重焦慮到恐慌（續(xù)） 嚴(yán)重焦慮到恐慌時(shí)的病人已無(wú)法自我 控制，溝通技巧在此時(shí)較不適用， 病人所要獲得的是「他現(xiàn)在是安全的」的訊息。以堅(jiān)定、簡(jiǎn)短、簡(jiǎn)單的句子 ，對(duì)病人強(qiáng)調(diào)環(huán)境的安全，並維持現(xiàn)實(shí)感等均為有效的護(hù)理措施。 護(hù)理措施 照顧焦慮障礙精神疾病病人時(shí)，護(hù)理人員必須能區(qū)辨出何者為病人的原始收穫(primary gain)或是附帶收穫 (secondary gain)。原始收穫指的是病人藉著防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)的運(yùn)用或癥狀的產(chǎn)生以減輕壓力；而附帶收穫則是指病人因其癥狀、行為而獲得某些好處。 身體癥狀疾患 身體癥狀疾患主要是心理壓力所引發(fā)，然而其表達(dá)方式卻以身體癥狀傳達(dá)出來(lái)，但是這些身體癥狀卻無(wú)法以器質(zhì)上的變化來(lái)加以證實(shí)。 心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期或慢性的情緒壓力，會(huì)造成可復(fù)原或不可復(fù)原的功能失調(diào)。 常見(jiàn)的身體癥狀性疾患 體化癥 慮病癥 轉(zhuǎn)化癥 體化癥 ? 體化癥名稱的起源是「歇斯底里癥」(hysteria)。歇斯底里癥的原意是指子宮會(huì)游離骨盆而植入體內(nèi)其他臟器因而造成癥狀，必須將其回歸定位才能痊癒，後來(lái)被認(rèn)為是一種心理疾病。佛洛伊德(Freud)率先使用「轉(zhuǎn)化型」歇斯底里癥的用語(yǔ)，意指潛意識(shí)裡不愉快的情感經(jīng)驗(yàn)與交纏的衝動(dòng)，轉(zhuǎn)移到身體上而發(fā)生功能之異常。 慮病癥 ? DSM一 IV定義慮病癥為病人的一種先入為主的觀念成一種想法，害怕自己會(huì)得某種病，而此害怕是源自於病人錯(cuò)誤解釋身體癥狀或身體功能。 臨床特徵 ? 指病人將其身體徵象或身體感覺(jué)不切實(shí)際地指為異?，F(xiàn)象，因而整個(gè)思想都專注於害怕得某一重病或相信已得某一重病。 臨床特徵 ? 實(shí)際上經(jīng)過(guò)身體評(píng)估，病人的身體徵象或身體感覺(jué)並不符合任何身體疾患之診斷，也沒(méi)有一個(gè)診斷可以說(shuō)明病人所陳述的異常現(xiàn)象。而即使醫(yī)師給予保證，病人仍無(wú)法放棄害怕得病或相信已得病的想法。 轉(zhuǎn)化癥 歇斯底里癥可以是持續(xù)性的自律神經(jīng)異常，稱為體化癥，也可以是選擇性的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)失常，稱為轉(zhuǎn)化癥。DSMIV界定轉(zhuǎn)化癥為一種涵蓋無(wú)法解釋之隨意運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能癥狀的疾病，此癥狀常與心理因素有關(guān)。 臨床特徵 間先後的關(guān)係，而此環(huán)境刺激明顯地與心理衝突或需要有關(guān)。 2. 主要收穫 (primary gain)。 3. 附帶收穫 (secondary gain)。 ? 轉(zhuǎn)化癥患者以某種生理癥狀來(lái)取代情緒，因此病人對(duì)其生理癥狀反而有漂亮的漠不關(guān)心 (la belle indifference)或稱精神性淡漠的態(tài)度，甚至喜歡表演其癥狀，此類病人善於誇張。且癥狀只在有人的地方發(fā)作，而體化癥及慮病癥患者則對(duì)其癥狀或「有病」感到恐懼和焦慮，於是不斷地求醫(yī)診治。 病因 與人格特質(zhì)有關(guān) 與發(fā)展障礙有關(guān)
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