創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法(傷情程度的快速評(píng)估方法)(2)-文庫(kù)吧
2025-01-02 10:14 本頁(yè)面
【正文】 19 （ 4）死亡 – 總的概率約占傷員人數(shù)的 5% ~ 20% – 創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后 1小時(shí)以內(nèi)，極重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡 – 死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線 – 同時(shí)， 傷員心臟停搏時(shí)間已超過(guò) 10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無(wú)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 – 或者，傷員明顯可見(jiàn)的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離 甚至焚毀 20 – 符合上述指標(biāo)即可 診斷傷員生物學(xué)死亡 – 生物學(xué)死亡意味著 人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功 – 一旦現(xiàn)場(chǎng) 診斷 生物學(xué)死亡， 傷員全無(wú)搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。 21 三、傷情程度的 五個(gè)判斷依據(jù) 22 傷員的一般情況 ? 如傷員的年齡 (尤其老少 )、性別、 妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、 基礎(chǔ)疾病、既往史等， 以及致傷因子的能量大小。 ? 但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來(lái)判斷傷情的輕重！ 23 重要生命體征 （正常值） ? 神志 （ C）： 格拉斯哥評(píng)分 ≥11分 ? 脈搏 （ P）：正常 60~100次 /分、有力 ? 呼吸 （ R）：正常 14~28次 /分、平穩(wěn) ? 血壓 （ BP）：正常 收縮壓＞ 100mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞ 70mmHg ? 經(jīng)皮血氧飽和度 （ SpO2）： ＞ 95% ? 毛細(xì)血管充盈度： 正常 ＜ 2秒鐘 ? 尿量： 正常 ＞ 30ml/h 24 ? 上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo) ? 對(duì)檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評(píng)分法應(yīng)用中 25 受傷部位（傷部） ? 根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡(jiǎn)稱 CHANSPEMS，即： 胸部 （ C， Chest） 頭部 （ H， Head） 腹部 （ A， Abdomen） 頸部 （ N， Neck） 脊柱脊髓 （ S， Spine） 26 骨盆 （ P， Pelvis） 上下肢體 （ E， Extremities） 頜面部（ M， Maxilloface） 體表皮膚（ S， Skin） 其中以 CHANS（ 頭、頸、胸、腹部和脊柱 ）這五個(gè)部位 最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開(kāi)放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。 27 ?在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。 ?據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在整個(gè)災(zāi)害中傷員以 四肢傷的發(fā)生率最高、為 50% ~ 65%，而多發(fā)傷 （ Multiple Injury） 大約占 15% ~ 35%左右。 28 損傷類型（傷型） ? 依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開(kāi)放傷與閉合傷 ? 依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透?jìng)c鈍挫傷 ? 依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷 ? 其中以開(kāi)放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。 29 致傷原因（傷因） 導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾? ? 交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、 艦 船； ? 機(jī)械性損傷，如鈍器、 銳器、 擠壓、高處墜落； ? 槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊； 30 ?其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等 ?上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷 (Combined Injury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。 31 四、檢傷分類方法學(xué)概述 32 按是否定量評(píng)估分類 按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類： ?模糊定性法 ?定量評(píng)分法 33 （ 1）模糊定性法 – 簡(jiǎn)單、方便、快速 – 不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算 – 缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙 – 僅適用于院前的緊急檢傷分類 – 尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選 – 因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時(shí) 10秒 34 （ 2）定量評(píng)分法 – 量化打分， 用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià) – 必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算 – 具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國(guó)際交流 – 因?yàn)楹馁M(fèi)時(shí)間，所以不適用于重大 災(zāi)害 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)大批傷員的最初篩選 – 創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于上世紀(jì) 70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍 35 按不同的適用范圍分類 按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系： ?院前檢傷分類法 ?院內(nèi)檢傷分類法 36 （ 1）院外檢傷分類法 ? 院前檢傷評(píng)估每個(gè)傷員必須在 5~10秒鐘內(nèi)完成，否則面對(duì)重大災(zāi)害事故造成的上百人傷亡，如果需花費(fèi) 60分鐘以上的時(shí)間才能完成現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，重傷員就會(huì)因此而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)，這種檢傷分類變得沒(méi)有任何實(shí)用價(jià)值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡(jiǎn)便、快捷的特點(diǎn)。 37 （ 2）院內(nèi)檢傷分類法 ? 院內(nèi)的檢傷分類在時(shí)間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)該盡量全面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量評(píng)分法，既使繁瑣、費(fèi)時(shí)一些也沒(méi)有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評(píng)分法如 AISISS、ASCOT或 APACHEⅡ 等。 38 下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。 39 五、院前模糊定性法 —— ABCD法 40 ABCD法的來(lái)源 ? ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)： 體溫（ T） 神志（ C） 脈搏（ P） 呼吸（ R
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