【正文】 輸液軟管，防止病人移動(dòng)時(shí)牽拉針頭 38 滴速調(diào)節(jié) 年齡 – 成人： 40~60滴 /分 – 兒童： 20~40滴 /分 病情 – 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者 ——宜慢 – 休克、脫水、腦水腫者 ——快速（大靜脈加壓） 藥物 – 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥 ——慢滴 – 利尿劑、脫水劑 ——快滴 39 40 攜用物至病人床旁、查對(duì) 消毒滴管橡膠塞 向滴管內(nèi)注入藥物 再次查對(duì)，向病人交待注意事項(xiàng) 41 拔針后三句話(huà)： 請(qǐng)把棉簽豎著按 請(qǐng)不要揉 請(qǐng)多按一會(huì)兒 42 開(kāi)放式靜脈輸液 優(yōu)點(diǎn)：靈活更換藥液，隨時(shí)添加藥物 缺點(diǎn)：易被污染 適用范圍：危重?fù)尵?、病兒及手術(shù) 操作： ①準(zhǔn)備密封瓶藥液 開(kāi)輸液瓶包 反折膠管 取無(wú)菌溶液沖洗膠管 倒人所需溶液 排氣 接針頭 ②添加溶液：溶液瓶勿觸及輸液瓶口，加藥時(shí)取下針頭，距輸液瓶口約 lcm處注入，搖勻。 43 常見(jiàn)故障及排除方法 （一）溶液不滴 （二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高 （三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 （四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 44 原 因 針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過(guò)低 靜脈痙攣 處 理 措 施 更換針頭， 重新穿刺 調(diào)整針頭位置 或變換肢體位 更換針頭， 重新穿刺 抬高輸液瓶 局部熱敷 溶液不滴 局 部 表 現(xiàn) 腫脹、疼痛、 檢查無(wú)回血 無(wú)明顯變化 無(wú)明顯變化、輕輕擠壓 輸液管有阻力感、檢查 無(wú)回血 無(wú)明顯變化 無(wú)明顯變化 45 滴管內(nèi)液面過(guò)高 46 滴管內(nèi)液面過(guò)低 47 滴管內(nèi)液面自行下降 ? 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng) ? 滴管漏氣或裂隙 ? 頭皮針與輸液器脫開(kāi) 48 案 例 某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為 60滴 /分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有 32滴 /分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？ 49 實(shí)施 —— 巡視觀察 ? 耐心聽(tīng)取患者主訴 ? 觀察 – 輸液是否通暢 – 液體是否需要更換 – 滴速是否符合要求 – 輸液部位局部情況 – 患者病情變化 發(fā)現(xiàn)頭皮針靜脈通道滴速減慢至 5滴 /分 ,怎樣查找原因所在？ 看 － 排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓 －輸液瓶高度 －局部有無(wú)腫脹 －局部血管充盈度 －試有無(wú)回血 問(wèn) －有無(wú)自行調(diào)節(jié)滴速 －局部是否疼痛 －是否曾長(zhǎng)時(shí)間血液回流 調(diào) －試調(diào)針頭角度 50 51 靜脈留置針 52 一代 傳統(tǒng)型 二代 普通型 三代 安全型 四代 頭皮針型 53 靜脈留置針 ? 由 針頭部 和 肝素帽 兩部分組成 ? 針頭部為 軟硅膠管 ，后接 硬塑回血室 ，內(nèi)有不銹鋼針芯 ，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 ? 肝素帽前端是 硬塑活塞 ，后端有 橡膠帽 封閉，帽內(nèi) 有腔和中空管道 ，可容納 肝素 54 靜脈留置針的優(yōu)越性 （ 1）避免反復(fù)穿刺的痛苦 （ 2）對(duì)血管刺激小 （ 3）肢體活動(dòng)不受限制 55 Y型靜脈留置針穿刺及固定 ? 輸液器上 針頭插入留置針肝素帽 .排氣 ? 繃緊皮膚進(jìn)針 ,見(jiàn) ? 右手持針翼 緩慢撤出針芯 .同時(shí)左手持 Y接口 緩慢送入套管 . ? 三松 ? 無(wú)菌透明 敷貼固定導(dǎo)管 .注明時(shí)間的小膠布再次固定 . 56 暫停輸液：肝素稀釋液 封管 再次輸液：應(yīng)先推注 5~10mL生理鹽水 沖管 留置時(shí)間 35天，最長(zhǎng)不超過(guò) 7天 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)： 58 靜脈留置輸液常見(jiàn)故障及處理方法 1. 穿破靜脈血管 ? 留置針導(dǎo)管表面光滑，所以進(jìn)針的速度不能過(guò)快，否則容易造成穿過(guò)對(duì)側(cè)血管壁 ? 穿刺時(shí)，持針柄的方法不正確或穿刺者的姿勢(shì)不正確擋住視線(xiàn)均可導(dǎo)致不能及時(shí)觀察回血而使穿刺過(guò)深。見(jiàn)到有回血，應(yīng)壓低進(jìn)針角度約為5~15176。 ，再進(jìn)針 。 59 2. 進(jìn)針遲鈍 ? 留置針進(jìn)針時(shí)，要求從血管上方進(jìn)針，這樣可減少進(jìn)針點(diǎn)皮膚與血管之間的距離，避免穿刺時(shí)阻力過(guò)大或引起導(dǎo)管尖端劈叉，使留置針更順利地進(jìn)入血管。穿刺時(shí)，應(yīng)該夾緊針翼兩側(cè)，使針翼多點(diǎn)的一面向外。 ? 穿刺角度過(guò)低、穿刺局部皮膚粗糙以及未繃緊皮膚也容易造成進(jìn)針遲鈍。 靜脈留置輸液常見(jiàn)故障及處理方法 60 3. 送套管困難 ? 在留置針穿刺前，均應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。 ? 進(jìn)針時(shí)，見(jiàn)回血，應(yīng)壓低針頭角度，再進(jìn) cm，保證套管進(jìn)入靜脈血管內(nèi)。如果見(jiàn)回血后沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)針 cm，可能導(dǎo)致套管還未進(jìn)入血管，送導(dǎo)管必然困難。 ? 穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時(shí)未繃緊皮膚以及穿破對(duì)側(cè)血管壁都容易導(dǎo)致送套管困難。 靜脈留置輸液常見(jiàn)故障及處理方法 61 4. 撤針芯困難 ? 撤出針芯時(shí)，應(yīng)將延長(zhǎng)管放直，左手食指和中指分別固定針翼兩側(cè)，再抽出針芯。如果延長(zhǎng)管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導(dǎo)致撤針芯困難。 ? 穿刺前未松動(dòng)導(dǎo)管、撤針芯動(dòng)作太慢都可能會(huì)出現(xiàn)抽出針芯困難。 靜脈留置輸液常見(jiàn)故障及處理方法 62 微量輸液泵 ? 定義 電子 輸液 控制 裝置，能將藥液 精確、微量、均勻、持久 地輸入人體內(nèi) ? 適應(yīng)癥 危重患者 心血管疾病患者 患兒的治療和搶救 ? 常用型號(hào)及特點(diǎn) 定容型 ： 只測(cè)定 實(shí)際的輸入量 ，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液量準(zhǔn)確。 需要有配套的輸液器 活塞型 ： 體積小，充電系統(tǒng)好，攜帶方便，便于急救中使用。 63 64 小兒頭皮靜脈輸液法 特點(diǎn)： 分支多 ， 淺表易見(jiàn) ， 不易滑動(dòng) ， 便于固定和保暖 。 65 鑒別 靜脈 動(dòng)脈 外觀 微藍(lán)色 膚色或淺紅色 搏動(dòng) 無(wú) 有 管壁 薄，易壓癟 厚、不易壓癟 活動(dòng)度 不易滑動(dòng) 易活動(dòng) 血流方向 向心 離心 66 操作程序和要點(diǎn) 67 68 （一）適用范圍 – 需長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不宜穿刺者 – 周?chē)h(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者 – 長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 – 行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者 69 （二）操作 1. 前同密閉式輸液法 （麻醉藥皮試） 1. 選擇 體位 2. 選擇 穿刺點(diǎn) 并消毒 3. 開(kāi)包鋪巾 4. 局部麻醉 5. 穿刺 7. 插管 8. 接輸液器輸液 9. 固定 ? 封管 ? 消毒 70